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醫(yī)療保險報銷及補(bǔ)助辦法
2017-05-14 08:00:01
無憂保
問題：退休人員住院補(bǔ)助的問題
我父親今年已81歲了，今年4月第一次在中心醫(yī)院因腦梗住院自己負(fù)擔(dān)1370元，今年6月第二次在大連港醫(yī)院因膀胱腫瘤住院個人負(fù)擔(dān)819元，今年7月第三次在醫(yī)大一院因膀胱腫瘤住院個人負(fù)擔(dān)10682元，按照大人社【2011】109號文件規(guī)定，個人負(fù)擔(dān)超過5000元應(yīng)該有補(bǔ)助，可出院結(jié)算上個人負(fù)擔(dān)補(bǔ)助為0.不知是怎么回事。
回復(fù)：您好：按照《關(guān)于對個人負(fù)擔(dān)較重的住院參保職工給予適當(dāng)補(bǔ)助的意見》(大勞發(fā)【2011】109號)的規(guī)定，年度內(nèi)，參加職工基本醫(yī)療保險的參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含轉(zhuǎn)往異地治療)因住院、惡性腫瘤門診放療、門診透析等發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)額累計超過5000元以上的部分，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助;其中屬于“低保對象”的，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)提高。
此項補(bǔ)助無需辦理，在辦理出院結(jié)算時，醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)會自動累計您年度內(nèi)住院基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)費用額，當(dāng)累計超出5000元時，超出部分將自動按比例計算補(bǔ)助額，生成的補(bǔ)助額由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金直接支付，減輕住院患者個人負(fù)擔(dān)。
截止七月底，今年您父親共住了三次院，醫(yī)保內(nèi)自費部分未超出5000元，對個人負(fù)擔(dān)較重補(bǔ)助是對發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的個人負(fù)擔(dān)額累計超過5000元以上的部分，由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，不包括醫(yī)療保險支付范圍外的項目。
感謝您對我們工作的支持，愿您父親早日康復(fù)!
回復(fù)部門：人社局
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