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大病醫(yī)保新政有何亮點(diǎn)？
2017-05-15 08:00:01
無憂保
一分鐘看明白大病醫(yī)保新政有何亮點(diǎn)
國務(wù)院辦公廳昨日印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》(簡(jiǎn)稱《意見》)。其中提出，今年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上;年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群。
什么是大病醫(yī)保?
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，就是由政府從醫(yī)保基金劃撥資金，向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)購買大病保險(xiǎn)，對(duì)參保人患高額醫(yī)療費(fèi)大病、經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予“二次報(bào)銷”。
怎么界定大病醫(yī)保?
據(jù)介紹，原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這次意見明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個(gè)人自付部分超過一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，“這個(gè)病就是大病”。
意見規(guī)定，高額醫(yī)療費(fèi)用，可以個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過當(dāng)?shù)亟y(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民年人均可支配收入作為主要測(cè)算依據(jù)。根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，研究細(xì)化大病的科學(xué)界定標(biāo)準(zhǔn)，具體由地方政府根據(jù)實(shí)際情況確定。
錢都從是從哪里來的?
從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，參保群眾不額外繳納費(fèi)用。廣東2013年推進(jìn)大病保險(xiǎn)工作，籌資來源為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入或者資金結(jié)余。但截至去年年底，廣東大病保險(xiǎn)平均籌資額僅為每人每年25元。
大病醫(yī)保覆蓋哪些群體?
今年年底前覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，城鎮(zhèn)職工不在所屬范圍，有工作的或者是事業(yè)單位，或者是生產(chǎn)單位、企業(yè)單位，屬于城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)。大病醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)有很大區(qū)別。一般而言，大病醫(yī)保是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上的“再保險(xiǎn)”，與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)是兩套不同的保障體系。
這方面廣東進(jìn)展得怎么樣?
廣東保監(jiān)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，今年上半年廣東保險(xiǎn)業(yè)承辦大病保險(xiǎn)完成全省18個(gè)地市覆蓋。去年全省大病保險(xiǎn)人均賠付7070元，與上年相比上升29%，住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例較制度實(shí)施前提高14.3個(gè)百分點(diǎn)。保險(xiǎn)公司已建成大病保險(xiǎn)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)803個(gè)，比上年增加51%。2013年以來，廣東共有超過27萬人受益于大病保險(xiǎn)。
能舉個(gè)例子看看具體情況嗎?
江西省上饒市信州區(qū)的低保戶鄂建英在丈夫車禍去世后又被查出患乳腺惡性腫瘤，治療費(fèi)用花了21萬元?；踞t(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)為她報(bào)銷了一多半的花費(fèi)，而除去基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)報(bào)銷，她還得到了5萬元的大病關(guān)愛金和1.6萬元的大病救助金。這些資金主要來源于財(cái)政撥款、社會(huì)捐助、慈善救助等。
以費(fèi)用為標(biāo)準(zhǔn)的大病保險(xiǎn)方可名副其實(shí)
國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》。意見提出，2015年，大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上;據(jù)介紹，意見明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)個(gè)人自付部分超過一定額度，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，“這個(gè)病就是大病”。(8月3日《京華時(shí)報(bào)》)
此次大病保險(xiǎn)新政不乏亮點(diǎn)，比如提高了大病保險(xiǎn)支付比例，有助于減少自付比例，讓“醫(yī)保保大病”的政策初衷得到更好的體現(xiàn)。當(dāng)然，最大的突破點(diǎn)在大病標(biāo)準(zhǔn)的重新界定，由之?dāng)?shù)量有限的病種作為依據(jù)，轉(zhuǎn)變到以高額醫(yī)療費(fèi)用作為門檻，讓大病回歸到其本意義上，從而真正做到應(yīng)保盡保。
之前，原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的，包括兒童白血病、先天性心臟病等22種疾病。這種以病種作為大病標(biāo)準(zhǔn)的政策，存在很大的缺陷性，一是所涉及的范圍十分有限。每個(gè)患者涉及的病種并不一樣，很多看似并不很急的病種，其治療費(fèi)用卻非常昂貴。而從現(xiàn)實(shí)來看，由于以病種起步的大病保險(xiǎn)，涵蓋面太窄而無以兼顧全面，很多人即便每個(gè)月要支付高昂的費(fèi)用，也無以得到大病保險(xiǎn)的兜底性保障，于是只是采用“網(wǎng)購國外藥品”的辦法降低成本，并因此而觸犯刑律。
二是既有的大病保險(xiǎn)政策，既無以提高效率，也無以兼顧公平。把大病局限于范圍極窄的病種上，就意味著資源被少數(shù)人所占有，而絕大部分人無以企及，大病保險(xiǎn)也就失去了其應(yīng)有的作用。推行大病保險(xiǎn)的終極目的，就是要減少高額醫(yī)療費(fèi)用中，個(gè)人的支付部分以避免“因病致貧”。以高額醫(yī)療費(fèi)用作為大病的界定標(biāo)準(zhǔn)，并避免出現(xiàn)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，是國際的通行做法，其有效性、科學(xué)性和合理性，也得到了充分的證明。對(duì)接國際標(biāo)準(zhǔn)和通行做法，讓大病回歸于其應(yīng)有的標(biāo)準(zhǔn)上來，當(dāng)屬于醫(yī)療保險(xiǎn)改革的最終方向。
醫(yī)?；菝?，就離不開政策的科學(xué)、合理，既要講求效率，又要兼顧公平。避免因病致貧、因病導(dǎo)窮，是國家兜底責(zé)任的應(yīng)有之義。從這一點(diǎn)來說，以高額醫(yī)療費(fèi)用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)，無論從形式意義還是實(shí)際價(jià)值上，都具有極為重要的意義。不過，要做到這一點(diǎn)殊不容易，因?yàn)槊總€(gè)家庭的情況并不一樣，而核實(shí)其家庭收入也屬于一個(gè)復(fù)雜的過程。因?yàn)橛械募彝ゼ幢愠霈F(xiàn)了重大疾病，也可能有足夠的力量承受，而對(duì)于本就貧困的家庭來說，可能災(zāi)難性支出的標(biāo)準(zhǔn)就應(yīng)當(dāng)有所調(diào)整。因而，這就需要在調(diào)整大病的界定標(biāo)準(zhǔn)后，相應(yīng)的配套措施也應(yīng)跟進(jìn)和完善，如此大病保險(xiǎn)的保障作用才能得到有效的發(fā)揮。
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