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?？卺t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷及參保指南
2017-05-15 08:00:01
無憂保
?？卺t(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷指南
報(bào)銷比例
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
起付標(biāo)準(zhǔn)：
1、在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)首次住院(含門診特殊疾病治療)統(tǒng)籌基金的起付線為：一級(jí)醫(yī)院100元;二級(jí)醫(yī)院300元;三級(jí)醫(yī)院350元;
2、在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)多次住院(含門診特殊疾病治療)統(tǒng)籌基金的起付線同一等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院只收取一次起付線，在不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別住院，按不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)差，以累計(jì)達(dá)到所住院最高級(jí)別醫(yī)院的起付線為封頂。
3、對(duì)重度殘疾人、城鎮(zhèn)優(yōu)撫對(duì)象、低保對(duì)象、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人不設(shè)起付線。
報(bào)銷比例：
參保居民在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年最高支付限額以下醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例為：一級(jí)醫(yī)院90%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院65%。
門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
普通門診待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例提高到50%，年最高支付限額為300元。
報(bào)銷范圍
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍：
(1)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用;
(4)符合規(guī)定的其他費(fèi)用。
報(bào)銷材料
城鎮(zhèn)從業(yè)人員：
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
電腦清單、病程首頁、疾病證明、出院小結(jié);
其他醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
異地轉(zhuǎn)診：
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診審批表;
2、住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結(jié)、疾病證明、身份證復(fù)印件銀行賬號(hào)(開戶行及賬號(hào));
異地居住：
住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結(jié)、疾病證明、身份證復(fù)印件銀行賬號(hào)(開戶行及賬號(hào));
異地轉(zhuǎn)診：
住院發(fā)票、住院電腦清單、出院小結(jié)、疾病證明、身份證復(fù)印件銀行賬號(hào)(開戶行及賬號(hào))。
城鎮(zhèn)居民：
住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
憑身份證(戶口薄)或社會(huì)保障卡有效證件。
門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷：
1、普通門診：居民醫(yī)?？?/a>
2、特殊門診：
(1)、《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定表》(一式兩份);
(2)、本人近期住院的疾病診斷證明;
(3)、出院小結(jié)或近六個(gè)月內(nèi)的檢查報(bào)告;
(4)、疾病診斷證明等資料;
3、異地就醫(yī)：
1、社會(huì)保障卡;
2、異地轉(zhuǎn)診審批表;
3、住院發(fā)票;
4、住院首頁和出院小結(jié);
5、醫(yī)療費(fèi)用匯總明細(xì)清單;
6、報(bào)銷人存折(賬號(hào))復(fù)印件一份;
7、住院分娩的還需提供生育服務(wù)證和出生證原件及復(fù)印件各一份等相關(guān)資料。
注：醫(yī)院提供的資料均需加蓋醫(yī)院印章
報(bào)銷流程
城鎮(zhèn)從業(yè)人員：
住院報(bào)銷：
1、參保人持本人身份證在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)住院手續(xù)
2、出院時(shí)憑相關(guān)材料(電腦清單、病程首頁、疾病證明、出院小結(jié))直接在醫(yī)院醫(yī)保辦辦理住院報(bào)銷手續(xù)。
其他報(bào)銷：
異地轉(zhuǎn)診：
提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診審批表→社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)→提交上述材料→社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督人員審核→科室領(lǐng)導(dǎo)審批結(jié)算組結(jié)算;
異地居住：
出具上述相關(guān)材料→社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)監(jiān)督人員審核→科室領(lǐng)導(dǎo)審批→結(jié)算組結(jié)算。
城鎮(zhèn)居民
1、普通門診報(bào)銷：
(1)、參保人在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診掛號(hào)、就醫(yī)
(2)、診治后參保人憑居民醫(yī)保卡直接在醫(yī)院結(jié)算處結(jié)算、報(bào)銷
2、特殊門診治療
3、異地就醫(yī)報(bào)銷：
參保人在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個(gè)人墊付全部住院費(fèi)用后，按規(guī)定提供上述辦理材料資料到市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局居?？苹蚋鲄^(qū)社保所報(bào)銷。
辦理地址
?？谑?a href="http://www.beihaihotel.net/shebaozhengce/1219044/">社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局
電話：0898-66767305
地址：海南省海口市龍華區(qū)大同一橫路3號(hào)
?？谑?a href="http://www.beihaihotel.net/shebaozhengce/1219044/">社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局秀英社會(huì)保險(xiǎn)所
地址：秀華路6
海口市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局美蘭社會(huì)保險(xiǎn)所
電話：0898-65357926
地址：溍江村433號(hào)
?？谑猩鐣?huì)保險(xiǎn)事業(yè)局醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)大廳
地址：海南省?？谑旋埲A區(qū)大同一橫路3號(hào)
海口醫(yī)療保險(xiǎn)參保指南
辦理?xiàng)l件
城鎮(zhèn)居民：
(1)本市非農(nóng)業(yè)戶籍的未成年居民;
(2)本市非農(nóng)業(yè)戶籍未參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的成年居民;
(3)本市轄區(qū)在校(園)在冊(cè)的未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生、中專生、技校生、中小學(xué)生、幼兒園兒童(含非本市戶籍人員)。
(4)參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員(含非本市戶籍人員);
(5)市戶籍的新生兒;
(6)非我市戶籍新生兒，新生兒出生之月，其父母一方參加我市城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并正常享受醫(yī)保待遇的(參保時(shí)提供父母一方醫(yī)保繳費(fèi)清單);
(7)非我市戶籍新生兒，新生兒出生之月，其父母一方參加我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并正常享受醫(yī)保待遇且居住在我市的(參保時(shí)提供父母一方醫(yī)保繳費(fèi)清單和居住本市證明，如房產(chǎn)證、暫住證、工作單位證明)。
城鎮(zhèn)從業(yè)人員：
(1)企業(yè)及其從業(yè)人員;
(2)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織及其從業(yè)人員;
(3)部隊(duì)所屬用人單位中無軍籍的從業(yè)人員;
(4)有雇工的個(gè)體工商戶及其從業(yè)人員。
(5)無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
辦理材料
城鎮(zhèn)居民：
戶口薄(低保對(duì)象、優(yōu)撫對(duì)象、低收入家庭和殘疾人要出具相關(guān)證件);
辦理流程
城鎮(zhèn)居民：
城鎮(zhèn)居民應(yīng)當(dāng)以家庭為單位，持戶口薄(低保對(duì)象、優(yōu)撫對(duì)象、低收入家庭和殘疾人要出具相關(guān)證件)到所在社區(qū)居委會(huì)勞動(dòng)和社會(huì)保障管理站申請(qǐng)登記和繳費(fèi)，家庭中符合參保條件的人員應(yīng)全部參保，不能選擇性參保。
辦理時(shí)限及費(fèi)用
辦理時(shí)限：審核通過，即時(shí)辦理
辦理費(fèi)用：不收費(fèi)
辦理地址
?？诟骺h市的社會(huì)保障部門
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