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寧波市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實行新政策
2017-05-17 08:00:01
無憂保
從5月1日起，寧波城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策將有新調整。醫(yī)保基金支付進一步向基層醫(yī)療機構傾斜，三級醫(yī)院住院醫(yī)保起付線由原先的900元調整為1200元，而社區(qū)醫(yī)療機構及其他醫(yī)療機構的住院醫(yī)保起付標準將保持不變。這意味著，今后去基層醫(yī)療機構就醫(yī)更實惠。此外，家庭醫(yī)生簽約服務費部分納入醫(yī)保支付范圍，個人只需承擔50元。
職工醫(yī)保和居民醫(yī)保部分新政策開始實施
1、家庭醫(yī)生簽約服務費部分納入醫(yī)保支付范圍
配合衛(wèi)生行政部門實施家庭醫(yī)生制服務，市區(qū)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員(以下簡稱參保人員)憑本人社?？ㄔ诤灱s家庭醫(yī)生團隊所在社區(qū)衛(wèi)生服務機構刷卡辦理簽約登記，每年150元簽約服務費中，50元由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。
參保人員個人承擔的50元費用，個賬歷年賬戶有結余資金的，由歷年賬戶支付。尚未領用社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T待領用社?？ê?，再辦理家庭醫(yī)生簽約登記。
家庭醫(yī)生具體簽約登記時間請廣大參保人員向當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構咨詢了解。
2、醫(yī)?；鹬Ц?老人和非從業(yè)人員待遇提高
職工醫(yī)保參保人員：自2015年5月1日起職工醫(yī)保的三級醫(yī)院住院起付標準從原來的900元調整為1200元。
居民醫(yī)保參保人員：自2015年9月1日起居民醫(yī)保的三級醫(yī)院住院起付標準從原來的900元調整為1200元;居民醫(yī)保中老年居民和非從業(yè)人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院(不包括特殊病種住院)的，醫(yī)保基金支付比例比在三級及其他醫(yī)院住院提高10個百分點，經家庭醫(yī)生簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務機構轉診往本市二級及以上醫(yī)療機構住院(不包括特殊病種住院)的，按規(guī)定辦理轉診手續(xù)后，醫(yī)?；鹬Ц侗壤谠A上提高3個百分點。
職工醫(yī)保參保人員新年度個人賬戶劃入
寧波市區(qū)職工醫(yī)保參保人員的2015年度個人賬戶資金于2015年5月1日凌晨更新，新年度個人賬戶一次性預劃入12個月(即2015年5月至2016年4月)的資金。
1、職工基本醫(yī)保參保人員
在職職工按2015年4月本人繳費的基數(shù)預劃入，45周歲以下劃入比例為3.7%，45周歲(含)以上劃入比例為4%;其中靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員按2015年4月2447元的繳費基數(shù)預劃入，45周歲以下劃入金額為1086元，45周歲(含)以上劃入金額為1174.8元。
退休人員70周歲以下劃入金額2419.2元，70周歲(含)以上劃入金額為2688元。
2、外來務工人員基本醫(yī)保參保人員
外來務工人員按2015年4月2447元的繳費基數(shù)預劃入，劃入比例為2%(586.8元)。
參保人員在2015年4月30日前結余的個人賬戶資金，在進行年度統(tǒng)算后轉為歷年賬戶資金，其中在2014醫(yī)保年度內因跨年齡段、退休或繳費基數(shù)調整等原因造成原預劃入資金不足的，在年度統(tǒng)算時按規(guī)定予以補足，并計入歷年賬戶資金。參保人員個人賬戶資金在4月30日前已透支的，透支部分按規(guī)定予以扣回。
參保人員個人賬戶歷年結余資金劃轉
根據(jù)有關規(guī)定，我市職工醫(yī)保個人賬戶歷年結余資金可劃轉上一醫(yī)保年度(2014年5月至2015年4月)職工個人按月繳納的2%部分費用(以下簡稱“個人繳費”)。寧波市區(qū)以及奉化、象山、寧海劃轉辦法如下：
1、劃轉條件
截止2015年5月1日零時，市區(qū)以及奉化、象山、寧海已領取社會保障卡的職工醫(yī)保參保人員，個人賬戶歷年結余資金大于100元，且2014醫(yī)保年度個人繳費總額大于100元的。
參加外來務工人員基本醫(yī)保的人員，個人按月繳納的1%部分不屬于劃轉范圍。
2、劃轉方法
按先繳費、后劃轉的辦法，在2015年5月1日零時，市級醫(yī)保經辦機構對符合劃轉條件的個人賬戶歷年結余資金，集中劃轉到參保人員本人的社?？ń鹑谫~戶(包括尚未激活的金融賬戶)。劃轉額度最多不超過個人繳費金額。劃轉后，社保卡關聯(lián)銀行將以短信方式提醒參保人員。
未領取社保卡的參保人員，暫不劃轉;新年度在領取社?？ê蟮拇卧鲁踉賱澽D到本人的社?？ń鹑谫~戶。
3、資金使用
劃轉后，社?？ń鹑谫~戶已激活的參保人員可自2015年5月15日起，根據(jù)社?？ń鹑谫~戶功能使用劃轉資金;社?？ń鹑谫~戶尚未激活的參保人員應由本人隨帶身份證原件及社?？皶r到社?？P聯(lián)銀行辦理激活手續(xù)。
余姚市、慈溪市的職工醫(yī)保參保人員個人賬戶歷年結余資金劃轉辦法由當?shù)蒯t(yī)保管理部門另行公布。
社會保險繳費基數(shù)下月起申報
2015年5月5日起，市區(qū)統(tǒng)籌范圍內的參保單位及參保人員新年度社會保險繳費基數(shù)將開始申報。
未按期為職工申報繳費基數(shù)的用人單位，由社會保險經辦機構依據(jù)《社會保險費征繳暫行條例》的有關規(guī)定，按參保人員上年實際繳費基數(shù)的110%調整。
企業(yè)單位可進行網上申報
企業(yè)單位(含參照企業(yè)繳費的其它單位)參保人員的個人月繳費基數(shù)，按本人2014年1月至12月的全部工資性收入(包括工資、獎金、各種津補貼、加班工資等)的月平均水平據(jù)實申報。
其中月平均工資水平高于繳費基數(shù)上限的，按繳費基數(shù)上限標準核定;月平均工資水平低于繳費基數(shù)下限的，按繳費基數(shù)下限標準核定。2015年度企業(yè)月繳納的社會保險繳費基數(shù)上限為13437元、下限為2688元。
市人力資源和社會保障局將繼續(xù)開通網上在線申報方式，各用人單位可登錄寧波市人力資源和社會保障網，實時進行網上申報。少數(shù)網上申報確有困難的單位，可到參保地社會保險經辦機構申報窗口辦理申報手續(xù)。
自由職業(yè)者由經辦機構統(tǒng)一調整
以自由職業(yè)者(含靈活就業(yè)人員)身份參保的人員，除原繳費基數(shù)在今年繳費基數(shù)的核準范圍之內并繼續(xù)保留原繳費基數(shù)，或原繳費基數(shù)低于今年繳費基數(shù)并愿意按繳費基數(shù)下限繳費兩種情況可免于申報，由經辦機構統(tǒng)一調整外，其它情形由本人在基數(shù)上、下限之間自主申報。
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