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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療醫(yī)療保險保險醫(yī)療
北京市基本醫(yī)療保險知識梳理
2017-05-17 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:本規(guī)定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)不滿前款規(guī)定年限的，由本人一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定，職工的連續(xù)工齡或者工作年限符合國家規(guī)定的
北京市目前的基本醫(yī)療保險主要包括兩個部分，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，分三部分介紹：
一、個人賬戶
1.打入個人醫(yī)保存折部分
(1)個人繳納的部分：基數(shù)×2%;
(2)按照規(guī)定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)：
基數(shù)×9%按比例(0.8%—2%);
在職個人帳戶=基數(shù)×(2.8%～4%)
退休職工個人賬戶：
70歲以上退休人員個人賬戶按每人每月110元，
70歲以下退休人員個人賬戶按每人每月100元劃入。
2.用于
(1)門診、急診的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用;
(3)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用;
(4)超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，按照比例應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
注：個人賬戶超支部分由本人自理
二、統(tǒng)籌基金
1.用于
(1)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用;
(2)急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;
(3)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
2.起付標(biāo)準(zhǔn)以上比例支付，最高10萬元(隨時會有調(diào)整)
起付標(biāo)準(zhǔn)：第一次1300元;第二次及以后650元
(1)在職職工
比例
支付段
一級醫(yī)院
二級醫(yī)院
三級醫(yī)院
統(tǒng)籌支付
個人支付
統(tǒng)籌支付
個人支付
統(tǒng)籌支付
個人支付
起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬（含）
90%
10%
87%
13%
85%
15%
3萬至4萬（含）
95%
5%
92%
8%
90%
10%
4萬元以上
97%
3%
97%
3%
95%
5%
(2)退休職工
比例
支付段
一級醫(yī)院
二級醫(yī)院
三級醫(yī)院
統(tǒng)籌支付
個人支付
統(tǒng)籌支付
個人支付
統(tǒng)籌支付
個人支付
起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬（含）
94%
6%
92.2%
7.8%
91%
9%
3萬至4萬（含）
97%
3%
95.2%
4.8%
94%
6%
4萬元以上
98.2%
1.8%
98.2%
1.8%
97%
3%
(如有調(diào)整，以政府最新公布的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù))
三、大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金
1.交費(fèi)
(1)個人每月繳費(fèi)3元;
(2)單位繳納基數(shù)×1%。
2.用于
(1)門診：起付標(biāo)準(zhǔn)以上比例報銷，最高2萬元
在職職工：
1800以上，70%/90%報銷(非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))
退休職工：
1300以上，70%/80%報銷(非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，70歲以上不受此限制均按80%)
注：退休人員還享有2006年4月1日起設(shè)立的退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險，對大額、統(tǒng)籌個人自付部分(不含起付線)報銷50%。
如果合計一起，報銷比例則為85%/90%
(2)住院：一年統(tǒng)籌基金報銷超出10萬以上部分，比例報銷，最高20萬
在職職工：85%
退休職工： 90%(含退休人員統(tǒng)一補(bǔ)充醫(yī)療保險，其中：住院大額醫(yī)療互助資金報銷比例調(diào)整為80%)
另：關(guān)于繳納醫(yī)療保險的退休問題：
北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定(北京市人民政府令第158號 頒布時間：2005.06.06)
第十一條 本規(guī)定施行前已退休的人員不繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
本規(guī)定施行后參加工作，累計繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)男滿25年、女滿20年的，按照國家規(guī)定辦理了退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或者退休費(fèi)的人員，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。
本規(guī)定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)不滿前款規(guī)定年限的，由本人一次性補(bǔ)足應(yīng)當(dāng)由用人單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)后，享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇，不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。經(jīng)勞動保障行政部門認(rèn)定，職工的連續(xù)工齡或者工作年限符合國家規(guī)定的，視同基本醫(yī)療保險繳費(fèi)年限。
綜述：
1. 繳費(fèi)
個人
在職職工
基數(shù)×2％+3
退休職工
不用交費(fèi)
單位
基數(shù)×10％
2.報銷比例
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