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標(biāo)簽： 商業(yè)保險機(jī)構(gòu)商業(yè)保險保險辦理
2015上海城鎮(zhèn)居民大病保險委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)辦理報銷規(guī)定
2017-05-21 08:00:01
無憂保
關(guān)于本市城鎮(zhèn)居民大病保險委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)辦理報銷的通告
根據(jù)《關(guān)于印發(fā)〈上海市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法〉的通知》(滬發(fā)改醫(yī)改[2014]2號)文件精神，本市城鎮(zhèn)居民大病保險(以下簡稱“居民大病保險”)自2015年1月30日起正式啟動，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通告如下：
一、居民大病保險的適用范圍
(一) 居民大病保險適用于參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的全體參保人員(以下簡稱“參保居民”)。
(二) 居民大病保險包括重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、狂躁癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)。
2015年9月1日起，本市高等院校在校學(xué)生患血友病、再生障礙性貧血所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一并納入居民大病保險范圍。
二、居民大病保險的保障待遇
參保居民患上述大病，在本市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人自負(fù)部分(以下簡稱“自負(fù)費(fèi)用”)，納入居民大病保險支付范圍，由居民大病保險資金報銷50%。其中，參保居民中已參加本市中小學(xué)生、嬰幼兒住院醫(yī)療互助基金的，應(yīng)先扣除互助基金支付部分，剩余的自負(fù)費(fèi)用，再由居民大病保險資金報銷50%。
三、居民大病保險的經(jīng)辦形式及機(jī)構(gòu)
(一) 參保居民通過報銷形式，享受居民大病保險待遇。
(二) 居民大病保險報銷服務(wù)委托以下四家商業(yè)保險機(jī)構(gòu)辦理：中國人壽保險股份有限公司上海市分公司、平安養(yǎng)老保險股份有限公司上海分公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司上海市分公司、中國太平洋人壽保險股份有限公司上海分公司。
(三) 參保居民2015年1月30日后發(fā)生的符合居民大病保險范圍的自負(fù)費(fèi)用，應(yīng)在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)開具之日起的6個月內(nèi)，自愿選擇上述商業(yè)保險機(jī)構(gòu)中的一家辦理居民大病保險報銷。
(四) 參保居民首次申請居民大病保險報銷時選定的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，作為當(dāng)年本人辦理居民大病保險報銷的定點(diǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu);一旦選定，年度內(nèi)原則上不要更改。
四、居民大病保險報銷需提供的材料
(一) 參保居民(不含高等院校在校學(xué)生)
1、身份證(未領(lǐng)取身份證的提供其他有效身份證件)、《社會保障卡》(或《社會保障卡(醫(yī)療保險專用)》);
2、符合本市醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或本市城鎮(zhèn)居民基本保險報銷結(jié)算單;
3、門急診病歷、住院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單等有關(guān)資料;
4、年度首次申請時需提供與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系的協(xié)議書。
5、如果委托他人辦理報銷事宜，被委托人在出具上述資料的同時，還必須出具被委托人的身份證。
(二) 高等院校在校學(xué)生
1、身份證(未領(lǐng)取身份證的提供其他有效身份證件)、學(xué)生證;
2、醫(yī)療保障住院結(jié)算憑證;
3、符合本市醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或本市城鎮(zhèn)居民基本保險報銷結(jié)算單;
4、門急診病歷、住院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單等有關(guān)資料;
5、如果委托他人辦理報銷事宜，被委托人在出具上述資料的同時，還必須出具被委托人的身份證。
五、其他
(一) 參保居民在2014年7月1日至2015年1月30日期間發(fā)生的符合本市居民大病保險范圍的自負(fù)費(fèi)用，可到本人選定的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)申請補(bǔ)結(jié)算(申請報銷)。
(二) 有關(guān)居民大病保險的宣傳資料(含商業(yè)保險機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)信息)可通過醫(yī)保網(wǎng)站(www.shyb.gov.cn)查詢，或至鄰近的上述四家商業(yè)保險機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)、區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道(鎮(zhèn))醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。
如有疑問，請撥打醫(yī)保咨詢電話962218，或到鄰近的上述四家商業(yè)保險機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)咨詢。
上海市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心
二○一五年一月
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