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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)醫(yī)療
通化市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)方式
2017-05-23 08:00:01
無(wú)憂保
【導(dǎo)讀】:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、變更和注銷，按照《社會(huì)保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》(勞動(dòng)保障部令第1號(hào))規(guī)定執(zhí)行。城鎮(zhèn)居民參保按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
通化市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)方式
參保管理
1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、變更和注銷，按照《社會(huì)保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》(勞動(dòng)保障部令第1號(hào))規(guī)定執(zhí)行。城鎮(zhèn)居民參保按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
2.市級(jí)統(tǒng)籌范圍內(nèi)流動(dòng)就業(yè)人員醫(yī)保關(guān)系，可隨就業(yè)地點(diǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)；跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)，按照《吉林省人力資源和社會(huì)保障廳等部門關(guān)于印發(fā)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)(暫行)辦法的通知》(吉人社聯(lián)字〔2010〕57號(hào))規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)療服務(wù)管理
1.“三個(gè)目錄”管理。
城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理按照全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》(簡(jiǎn)稱“三個(gè)目錄”)規(guī)定的范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2.“兩定”單位管理。
(1)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店(簡(jiǎn)稱“兩定”單位)的定點(diǎn)資格由市人力資源和社會(huì)保障行政部門統(tǒng)一確定，頒發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店資格證書。建立全市統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店準(zhǔn)入退出競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。
(2)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)區(qū)域分布情況與取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，實(shí)行全市統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，對(duì)“兩定”單位實(shí)行協(xié)議管理。
(3)對(duì)“兩定”單位違反協(xié)議規(guī)定的，按協(xié)議規(guī)定執(zhí)行。
3.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理。
(1)參保人員可持社會(huì)保障卡，在全市范圍內(nèi)選擇任何一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)購(gòu)藥。
(2)確定全市統(tǒng)一的各級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。按“總量控制、定額結(jié)算、病種結(jié)算”等綜合結(jié)算方式與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用。
(3)參保人員就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取。統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
(4)對(duì)異地就醫(yī)人員的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理，按《吉林省人力資源和社會(huì)保障廳、吉林省財(cái)政廳轉(zhuǎn)發(fā)人社部、財(cái)政部關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》(吉人社聯(lián)字〔2010〕50號(hào))規(guī)定執(zhí)行。
通化市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局
地址：吉林省通化市濱江西路5577號(hào)（市政府政務(wù)大廳）
郵編：134000
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