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昆明市醫(yī)保待遇聽證會 住院起付標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)
2017-05-26 08:00:01
無憂保
【導(dǎo)讀】:職工醫(yī)保繳費高出居民醫(yī)保10倍，住院起付線一樣，這對職工參保人公平嗎？城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民收入不同，一樣的醫(yī)保待遇看似公平但是否考慮到差異性？昨天，昆明市醫(yī)療保險待遇調(diào)整聽證會上，醫(yī)保的核心問題一一浮出水面，各方人士觀點激烈交鋒。
代表關(guān)注
城鄉(xiāng)一體化的待遇背后如何正視差異
提高門檻未必遏制醫(yī)保資金浪費
職工醫(yī)保繳費高出居民醫(yī)保10倍，住院起付線一樣，這對職工參保人公平嗎？城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民收入不同，一樣的醫(yī)保待遇看似公平但是否考慮到差異性？昨天，昆明市醫(yī)療保險待遇調(diào)整聽證會上，醫(yī)保的核心問題一一浮出水面，各方人士觀點激烈交鋒。
主管醫(yī)保工作的昆明市人力資源和社會保障局副局長何文明表示，醫(yī)保監(jiān)管薄弱，對于違規(guī)醫(yī)院，最嚴(yán)肅的處理就是停保，但大醫(yī)院并不缺病人資源，停保對他們影響不大，可對于昆明500多萬參保人來說卻影響巨大。昆明市醫(yī)保中心主任李衛(wèi)明再次申明，醫(yī)保不是一項福利制度，而是一項共濟制度，要按經(jīng)濟規(guī)律辦事。也正因如此，昆明醫(yī)保在虧損的局面下，將提高住院支付標(biāo)準(zhǔn)，但同時也提高大病醫(yī)保的最高支付限額。而該調(diào)整，擬在12月1日起執(zhí)行。
聽證焦點
住院起付標(biāo)準(zhǔn)
上調(diào)2～3倍
設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)也就是“扣除法”支付模式，在起付標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費參保人會盡可能選擇質(zhì)優(yōu)價廉的藥品和醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，也會盡量免去一些不必要的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療檢查項目。如果起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置太高，貧困和低收入群體的負(fù)擔(dān)會加重，從而影響參保人的保障水平；但如果設(shè)置太低，則將激發(fā)過度的醫(yī)療服務(wù)需求，從而引起醫(yī)療費用急劇增長，最終導(dǎo)致醫(yī)療保險基金入不敷出，也將使參保人的基本醫(yī)療需求得不到保障。
為節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少不合理醫(yī)療費用支出，昆明市人社局和財政局等有關(guān)部門經(jīng)認(rèn)真研究和測算，擬上報市政府審定，將昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和昆明市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一上調(diào)2～3倍。
大病醫(yī)保最高支付限額
提至9.8萬元
根據(jù)國家醫(yī)改有關(guān)要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險最高支付限額應(yīng)達(dá)到統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鎮(zhèn)居民或農(nóng)村居民人均可支配收入的6倍，按此測算，昆明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的最高支付限額應(yīng)達(dá)到5.6萬元至17萬元左右。
為此，昆明市人社局和財政局等擬上報市政府審定，將昆明市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險的待遇由原來一個自然年度內(nèi)，參保人政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費累計超過“5萬元以上10萬元以下部分報銷80%”，提高為“5萬元至15萬元部分報銷80%”。參保人患病，一個自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險基金最高支付限額提高到9.8萬元。這樣，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險最高支付限額(基本+大病)提高到15.8萬元，基本達(dá)到國家醫(yī)改要求。
觀點交鋒
醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)要“因人而異”
對于擬上調(diào)住院起付標(biāo)準(zhǔn)，多位聽證代表提出意見。昆明市政府法制辦副主任朱廣祥說，把城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民都用同樣的起付標(biāo)準(zhǔn)，它是否合理、是否有必要再細(xì)一點？針對退休的居民、學(xué)生是否可以起付點再低一些？城鄉(xiāng)居民是不是應(yīng)該低一點？“我認(rèn)為不應(yīng)該使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。”
昆明醫(yī)科大學(xué)人文學(xué)院院長張瑞宏則建議，在起付線調(diào)整的問題上，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民要有區(qū)別，從公平的角度來說也應(yīng)該考慮到個人和家庭承受能力的差別。
結(jié)合實際工作，來自昆明市兒童醫(yī)院的聽證代表王小霖說：“兒童醫(yī)院血液科很多患白血病的兒童都來自貧困山區(qū)，如果調(diào)高起付標(biāo)準(zhǔn)，對他們來說將是很大的負(fù)擔(dān)。”
回應(yīng)
昆明市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險處處長夏登穩(wěn)說，現(xiàn)在，大家有病就到三甲醫(yī)院，導(dǎo)致人滿為患，什么都要排隊。提高起付線以后，在三級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保起付線內(nèi)的價格需要自己完全承擔(dān)，就能引導(dǎo)病患者小病到診所，大病到大醫(yī)院。
昆明市醫(yī)療保險中心主任李衛(wèi)明坦言：“就我個人來講，也不希望提高起付線。但是作為基金的管理者，我要對每個醫(yī)保者的長遠(yuǎn)利益負(fù)責(zé)。”他舉了一個例子，曾有外地施行低起付線甚至是零起付線，結(jié)果不到3年全部崩盤了，“崩盤后，受損的是醫(yī)院的利益還是群眾的利益？”李衛(wèi)明說，醫(yī)保管理本應(yīng)該是收支平衡或者略有結(jié)余，但2013年醫(yī)保制度合并以后，整個醫(yī)?；鹗杖?3.5億，最后支出卻超出了2.5億，“今年如果再不監(jiān)管，還要超支2.5個億。這樣的虧損，去年、今年都可以承擔(dān)，但3年后呢？所以提高起付線是保證昆明市380萬城鄉(xiāng)居民、154萬城鎮(zhèn)職工長遠(yuǎn)利益的。”
而對于聽證代表提出對起付線設(shè)置再細(xì)化時，夏登穩(wěn)說，城鄉(xiāng)居民參保人是終身交費，城鎮(zhèn)職工居民是在職交費，交費額度也大不相同，因此起付線具體需不需要有差別，這個還需要再考量。
另外，低收入人群可通過醫(yī)療救助減輕自己的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
加強監(jiān)管“好鋼用在刀刃”上
“我經(jīng)常能聽到社區(qū)居民講，到年底就算拿著醫(yī)?？?/a>也住不進(jìn)院。所以，加強醫(yī)?；鸸芾硎亲钪匾模皇翘岣咂鸶毒€。”來自基層社區(qū)的聽證代表莊永文說。
東川區(qū)第一人民醫(yī)院院長劉盈說：“我統(tǒng)計了一下，近兩年職工醫(yī)保和居民醫(yī)保加起來都沒有增加，只有減少，但國家對農(nóng)民的補助是逐年提高的，為什么我們的醫(yī)療使用方面沒有增加？建議加大督察力度，對那些濫用費用的醫(yī)療機構(gòu)要加大處理，把有限的醫(yī)保基金真正用到需要使用的病人身上。”
回應(yīng)
“醫(yī)保要管好，關(guān)鍵是要靠醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督，但卻非常難。”何文明說，據(jù)他了解，私立醫(yī)院虛假病例等現(xiàn)象普遍存在，而公立醫(yī)院也部分存在，都是對醫(yī)?；鸬臉O大浪費。
李衛(wèi)明介紹，2011年以來，每年醫(yī)保中心集中針對全市680家醫(yī)院進(jìn)行專項檢查及整治行動，相比以前力度空前。同時，也在提高對違規(guī)醫(yī)院的罰金，2012年是680萬，去年980萬，今年也許會突破1000萬。另外，原來管理的重點是民營醫(yī)院，現(xiàn)在對公立醫(yī)院也加大了監(jiān)管力度，并且今年年底或明年年初將在全市醫(yī)院安裝新的監(jiān)管系統(tǒng)，實現(xiàn)從患者住院到出院的全面審核。
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