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怎么計算醫(yī)療保險門診待遇
2017-05-31 08:00:01
無憂保
【導讀】:怎么計算醫(yī)療保險門診待遇,怎么計算醫(yī)療保險門診待遇 參加綜合醫(yī)療保險的參保人具有個人賬戶，其計算辦法為：基本醫(yī)療保險費中個人繳交的部分（即繳費工資的2％）全部計入個人賬戶；基本醫(yī)療保險費中用人單位或市社會保險機構繳交的部分，3…
怎么計算醫(yī)療保險門診待遇參加綜合醫(yī)療保險的參保人具有個人賬戶，其計算辦法為：基本醫(yī)療保險費中個人繳交的部分（即繳費工資的2％）全部計入個人賬戶；基本醫(yī)療保險費中用人單位或市社會保險機構繳交的部分，35周歲（不含35周歲）以下的在職參保人，30％計入個人賬戶；35周歲以上45周歲（不含45周歲）以下的在職參保人，40％計入個人賬戶；45周歲以上的在職參保人，50％計入個人賬戶；退休人員60％計入個人賬戶。
綜合醫(yī)療保險參保人的門診基本醫(yī)療費用和門診使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用，由個人賬戶支付；個人賬戶不足支付的，其在醫(yī)療保險年度內(nèi)（7月1日至下年6月30日）超過市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資10％以上的門診基本醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70％，個人自付30％。
個人賬戶積累額達到2個月市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的，其超過部分可用于支付在定點醫(yī)療機構就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用，或在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品。
參保人離開本市的，個人賬戶余額轉入其戶口所在地的社會保險機構；當?shù)責o相應機構的，一次性發(fā)還給本人。參保人死亡的，個人賬戶余額一次性支付給繼承人；沒有繼承人的，轉入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
綜合醫(yī)療保險參保人門診時，因病情需要并經(jīng)市社會保險機構或者其授權的醫(yī)療機構核準后，在門診做大型醫(yī)療設備檢查或治療，其費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80％，個人自付20％。
住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療費用一般為自理，但參保人慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，和綜合醫(yī)療保險參保人一樣，經(jīng)市社會保險機構核準，其基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90％，個人自付10％。
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