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2016年樂清市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將新納入大病保險支付的15種特殊藥品 - 醫(yī)療保險
2017-06-03 08:00:02
無憂保
2016年樂清市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將新納入大病保險支付的15種特殊藥品 今天，記者從全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作會議上獲知一則好消息：2016年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策將有新變化，其中市民所關(guān)注的大病報銷比例和上限會有所提高，并新納入15種大病保險支付范圍的特殊藥品。
這樣，高額醫(yī)療費用患者負擔(dān)將相應(yīng)減輕，市民看病將更有保障。
1 、15種高價藥納入支付范圍
據(jù)市人力資源和社會保障局工作人員介紹，由于大病的治療費用較大，很容易造成患者家庭貧困，如產(chǎn)自瑞士的進口藥“格列衛(wèi)”片劑，一瓶藥價格為一萬多元，患者光服用這種特殊藥品一年就要花去二十余萬元，這對大部分患者家庭來說經(jīng)濟負擔(dān)重。
2016年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將新納入大病保險支付的15種特殊藥品，具體如下圖。
這15種藥中的大部分是治療疑難大病的進口高價藥品。
2 、最高每人一年可報銷27.9萬余元
除新納入15種高價特殊藥品外，2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病報銷比例和上限有所提高。據(jù)工作人員介紹，從2016年1月1日起，參加大病醫(yī)療保險人員因住院和特殊病種門診發(fā)生的醫(yī)療費用，按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷后，參保人個人累計負擔(dān)的符合醫(yī)保醫(yī)療費用、在定點醫(yī)療機構(gòu)或憑外配處方，到指定大病保險定點藥店購買上述特殊藥品的費用超過大病保險起付標準3.26萬元的部分，納入大病保險支付。城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準以上起付標準10倍以下的符合醫(yī)保費用，報銷比例為50%。
工作人員以大病報銷比例舉例，城鄉(xiāng)居民參保人員張某2016年度若在樂清市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)住院大病就醫(yī)，根據(jù)樂清市內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)的起付標準（700元）和住院統(tǒng)籌待遇，以及大病保險待遇，張某符合醫(yī)保費用最高可報銷金額為279780元，如在2015年，他最高報銷金額為17.5萬元。
如果張某在樂清市外醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)，根據(jù)樂清市外醫(yī)療機構(gòu)的起付標準（1000元）和住院統(tǒng)籌待遇，以及大病保險待遇，張某的符合醫(yī)保費用最高可報銷金額239800元。
我市將以30元/人/年標準提取城鄉(xiāng)居民大病保險基金，所需資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障基金中整體劃撥，原則上按照政府70%，個人30%的比例承擔(dān)。
3 、新年度醫(yī)保繳費已開始
據(jù)悉，2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費時間從2015年11月1日至2015年12月10日，參保范圍和對象為戶籍在樂清市未參加職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，均可以以戶為單位參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
2015年，我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資為750元（其中個人240元，財政510元），2016人均籌資標準為780元，雖然較往年增加了30元，但個人實際繳費增加10元，市財政補助增加20元，而這30元就是參保人員為大病保險繳納的費用。
其中仙溪鎮(zhèn)、淡溪鎮(zhèn)硐垟片、淡溪鎮(zhèn)四都片、芙蓉鎮(zhèn)嶺底片、芙蓉鎮(zhèn)雁湖片、大荊鎮(zhèn)智仁片、大荊鎮(zhèn)鎮(zhèn)安片、大荊鎮(zhèn)雙峰片、大荊鎮(zhèn)湖霧片、樂成街道城北片、白石街道中雁片居民個人實際繳費230元，市財政每人補貼550元；其他鎮(zhèn)（街道）居民個人實際繳費250元，市財政每人補助530元。
值得提醒的是，2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保手工報銷受理時間為2016年的1月1日至2017年的2月15日，逾期不予受理。
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