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廣州醫(yī)保并軌患者受益 社區(qū)轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例增10%
2017-06-06 08:00:02
無憂保
廣州醫(yī)保并軌患者受益 社區(qū)轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例增10% 隨著廣州市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌新制度4月正式實(shí)施，職工醫(yī)保人群的“選點(diǎn)”工作正在忙碌而有序地進(jìn)行著。而對(duì)于不屬職工醫(yī)保范疇的很多城鄉(xiāng)居民來說，對(duì)其可享受的待遇仍然存在模糊之處。記者日前對(duì)有關(guān)情況進(jìn)行深入了解。
今年起，廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合“并軌”，制度整合后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)一政策、統(tǒng)一管理，基金統(tǒng)收統(tǒng)支，即城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保方面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇范圍和標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用范圍是除已參加職工醫(yī)保的參保人外的人群，包括參加廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的在校學(xué)生、未成年人、非從業(yè)人員以及老年居民。
醫(yī)保并軌患者受益
日前，記者在石樓見到何伯。何伯患有高血壓，不定期要去社區(qū)中心開藥。去年，何伯參加“新農(nóng)合”，普通門診報(bào)銷額度是300元一年?！敖衲觊_始，報(bào)銷額度達(dá)到600元，比原來多了一倍。雖然對(duì)于我這種慢性病來說，自己承擔(dān)的費(fèi)用還要很多，但已經(jīng)比原來好很多了?！? 何伯說，老年人患大病的幾率比較高，按照原來的報(bào)銷政策，基本上只能報(bào)銷四五成左右，而有了大病醫(yī)保那就可以實(shí)現(xiàn)在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)指定的高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行“二次報(bào)銷”，在四五成的基礎(chǔ)上再增加一些?！袄夏耆俗钆戮褪遣。略黾幼优?fù)擔(dān)，醫(yī)保報(bào)銷比例高了，老年人也安心些。”
據(jù)悉，廣州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合“并軌”后，參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診就診，發(fā)生的屬于廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診藥品目錄范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付：普通門診報(bào)銷額度由300元/年·人提高到600元/年·人，未成年人每年增加到1000元/年·人。
另外，隨著廣州市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付門診特定項(xiàng)目費(fèi)用新范圍及新標(biāo)準(zhǔn)正式實(shí)施，醫(yī)保的普惠性更加增強(qiáng)。城鄉(xiāng)居民可以一樣享受門診慢性病及門診特定項(xiàng)目待遇。門特新政新增乙肝、小兒腦癱、肺結(jié)核、艾滋病等7個(gè)新項(xiàng)目，總計(jì)達(dá)到13個(gè)類別共18個(gè)項(xiàng)目。以乙肝為例，以前是醫(yī)保門慢項(xiàng)目（門診指定慢性?。毠めt(yī)保和居民醫(yī)保參保人每月最高可報(bào)銷為150元和100元。而新政實(shí)施后，乙肝轉(zhuǎn)為門特項(xiàng)目，報(bào)銷額分別提升到600元和420元。
大病醫(yī)保不用額外繳費(fèi)
按照新規(guī)，從去年今年9月起，全體廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，無需額外繳費(fèi)，即可按規(guī)定享受到最高12萬元的大病醫(yī)保待遇。大病保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：參保人全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)金報(bào)銷70%；個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用全年累計(jì)超過1.8萬元的費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)金支付50%。一個(gè)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)，累計(jì)支付最高限額為12萬元。
為鼓勵(lì)連續(xù)繳費(fèi)，大病醫(yī)保的保險(xiǎn)上限也可增加：參保人連續(xù)參保2年以上不滿5年的，最高支付限額另外增加3萬元；參保人連續(xù)參保滿5年的，最高支付限額另外增加6萬元。即從今年起，一直參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，到2017年大病醫(yī)保最高報(bào)銷額度可達(dá)15萬元，到2020年可達(dá)18萬元。
“小病在基層，大病去醫(yī)院”，廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保一樣，強(qiáng)化社區(qū)首診及轉(zhuǎn)診。例如，未成年人、在校學(xué)生其他選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)直接就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例為40%，而經(jīng)基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的，報(bào)銷比例可達(dá)50%。
農(nóng)民門診報(bào)銷額度翻倍，大病報(bào)銷年最高限額12萬，門特新增7項(xiàng)目
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