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建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度

2017-04-25 11:39:37 無憂保

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  日前,省政府印發(fā)的《關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》提出,在全省范圍內(nèi)建立并完善與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助及其他醫(yī)療保障制度相銜接的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度,統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一基本醫(yī)療保險目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理,推動醫(yī)療保障更加公平、醫(yī)療管理服務(wù)更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效,促進全民醫(yī)療保險體系持續(xù)健康發(fā)展。

  意見明確了參保范圍,不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保范圍的城鄉(xiāng)居民,以及各級政府規(guī)定的其他人員,應(yīng)參加統(tǒng)籌地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,確有困難的可按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。在本地居住的非本地戶籍城鄉(xiāng)居民,沒有參加基本醫(yī)療保險的,憑居住證可在居住地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。不得同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,不得重復(fù)享受醫(yī)療保險待遇。

  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按照個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資方式籌集,統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一籌資標準,逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的調(diào)整機制。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險按照自然年度計算參保繳費周期,實行年預(yù)繳費制度,原則上每年10月至次年2月為繳費期,收繳下年度個人參保費用。各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合本地實際確定具體集中繳費期限。原則上城鄉(xiāng)居民以家庭為單位、在校學生以學校為單位參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。對符合國家生育政策的新生兒,出生時不在繳費時限內(nèi),原則上可以辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保手續(xù),享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇,具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)制定。

  意見提出,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行全省統(tǒng)一的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄。各統(tǒng)籌地區(qū)要合理確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的門診和住院起付標準、最高支付限額和支付比例,最高支付限額包括門診統(tǒng)籌、門診慢性病、住院報銷金額等。

  在完善普通門診統(tǒng)籌制度方面,普通門診統(tǒng)籌所需資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥,原則上不超過城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金總額的8%,單獨核算、單獨管理。普通門診統(tǒng)籌基金重點解決參保城鄉(xiāng)居民門診多發(fā)病、常見病醫(yī)療費,主要用于支付在基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷政策的醫(yī)療費。原則上基金支付比例50%左右。

  在完善門診慢性病制度方面,對無住院指征、需要長期服藥的疾病,各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)當?shù)貙嶋H制定門診慢性病就醫(yī)管理辦法,明確規(guī)定病種(原則上控制在20種左右)、申請、鑒定、報銷及監(jiān)督管理等程序。

  在住院醫(yī)療費方面,各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)籌基金住院醫(yī)療費最高支付限額要達到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上。適當拉開不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院醫(yī)療費基金支付比例差距,鼓勵參保城鄉(xiāng)居民到基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費支付比例保持在75%左右。

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