無憂保醫(yī)療保險早報：近日，市民羅先生向百姓熱線反映，為何自己參加的2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費高了，糖尿病補償的待遇反而較以前下降了?十分不解!

　　據羅先生介紹，他2016年農保費用為250元，在縣第一醫(yī)院門診看病拿發(fā)票就可以報銷70%(不計金額)。可是2017年，新出的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保險費為700元的情況下，反而報銷比例

　　下降至45%且最高支付額為4000元，之后的費用全部自費。記者就此專門采訪了縣醫(yī)保中心主任張永良。　　“羅先生所反映的問題，是原新農合與原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險進行整合，實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險后，新舊政策之間差異造成的?！睆堄懒几嬖V記者，我縣于2016年9月1日正式實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險辦法和原新農合制度等相關政策文件也隨之廢止。

　　據了解，由于寧波市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險遵循市級統(tǒng)籌的原則，因此城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在全市范圍內政策框架是統(tǒng)一的。而我縣原新農合制度政策是按縣級統(tǒng)籌建立的，這就造成了新舊政策之間的差異。例如：羅先生所說的糖尿病，2016年按原新農合政策，是12種特殊病種之一，其門診費用可以全年累積按縣內住院待遇給予報銷補償;2017年始，糖尿病、腦卒中、進行性肌營養(yǎng)不良等3種原新農合特殊病種，不再納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊病種，只能按普通門診享受待遇，并包含在最高支付限額內。所以羅先生才會有待遇下降的感覺。　　那么城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇與新農合相比真的下降了嗎?

　　顯然不是的。張永良舉例說，如參保人員患大病的整體保障在提高，原新農合政策中，門診特殊病種加住院醫(yī)療費用最高報銷補償15萬元封頂;現在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，以羅先生的A檔為例，門診特殊病種最高支付限額25萬元，住院醫(yī)療費用最高賠付限額30萬元，兩者分別計算?！　〈送?，門診就醫(yī)報銷的范圍也明顯擴大。原新農合參合人員在門診診治發(fā)生政策范圍內醫(yī)療費用僅在縣內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可刷卡報銷補償，報銷比例為40%，全年賠付1000元封頂。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在寧波大市內所有醫(yī)保定點協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生政策范圍內醫(yī)療費用都可刷卡報銷。

　　仍以羅先生的A檔為例，發(fā)生門診治療后，有效門診醫(yī)療費用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生服務機構可刷卡報銷60%，在其他醫(yī)療機構(如第一醫(yī)院)可刷卡報銷45%，在三級醫(yī)療機構(如寧?？h婦保院、寧波三級醫(yī)療機構)可刷卡報銷30%，A檔門診醫(yī)療費最高支付限額為4000元。

　　住院報銷比例待遇方面也有明顯提高，以參保人員寧波市住院為例，原新農合政策報銷比例為50%，現政策達到了70%，75%和85%。

　　總的來說，新舊政策在部分條款上存在差異，但整體保障水平明顯提高，隨著全國異地就醫(yī)系統(tǒng)的建設，今年底前異地定點住院就醫(yī)實現刷卡結算，將為廣大醫(yī)保參保人員帶來全新的異地就醫(yī)體驗。

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