無(wú)憂(yōu)保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：昨日從昆明市人社局獲悉，《昆明市生育保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施試行辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)從7月1日起將正式試行，屆時(shí)包括自謀職業(yè)、靈活就業(yè)醫(yī)保參保人在內(nèi)的近30萬(wàn)醫(yī)保參保人，將成為首批政策合并后的受益者，納入生育保險(xiǎn)的保障范圍。

　　利好

　　10余萬(wàn)個(gè)人參加醫(yī)保者可享生育險(xiǎn)

　　在此次《辦法》制定之前，只有購(gòu)買(mǎi)了生育險(xiǎn)的企業(yè)在職職工才能享受到生育保險(xiǎn)待遇，如今兩險(xiǎn)合并后，以個(gè)人身份參加職工基本醫(yī)保的靈活就業(yè)和自謀職業(yè)參保人群，也可享受生育保險(xiǎn)待遇了。

　　據(jù)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前昆明市有10余萬(wàn)人是以個(gè)人身份參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，原來(lái)他們都無(wú)法享受生育保險(xiǎn)的任何待遇。但現(xiàn)在兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，他們也可享受相應(yīng)的生育醫(yī)療費(fèi)用待遇了。

　　“此外，以前兩險(xiǎn)沒(méi)有合并實(shí)施的時(shí)候，不少用人單位可能只為職工購(gòu)買(mǎi)三險(xiǎn)或是四險(xiǎn)，規(guī)避生育保險(xiǎn)這一項(xiàng)待遇，但此次兩險(xiǎn)合并實(shí)施就意味著為員工購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)就一定要購(gòu)買(mǎi)生育保險(xiǎn)，也是對(duì)在職員工的生育待遇的保障?！痹撠?fù)責(zé)人透露，目前，昆明市約有86萬(wàn)在職職工購(gòu)買(mǎi)了生育保險(xiǎn)，兩險(xiǎn)合并后，預(yù)計(jì)生育保險(xiǎn)的參保人數(shù)將增長(zhǎng)至105萬(wàn)人左右。

　　費(fèi)率

　　用人單位按9.9%費(fèi)率繳醫(yī)保費(fèi)

　　根據(jù)《辦法》規(guī)定，自2017年7月1日起，參加昆明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其參保人，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)也參加生育保險(xiǎn)，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦管理，用人單位將停止單獨(dú)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。 《辦法》實(shí)施后，昆明市的用人單位將按9.9%的費(fèi)率統(tǒng)一繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人和原來(lái)一樣，不需繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人繳納政策也不變，職工個(gè)人繳費(fèi)比例仍為2%。靈活就業(yè)人員參加醫(yī)保的繳納費(fèi)率也不變，建立個(gè)人賬戶(hù)的為9%，不建立個(gè)人賬戶(hù)的為5%。

　　值得注意的是，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用。生育津貼為生育或者計(jì)劃生育假期的生育津貼;生育醫(yī)療費(fèi)用為生育或者計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。以個(gè)人身份參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇。

　　條件

　　連續(xù)繳醫(yī)保超12個(gè)月可享生育險(xiǎn)

　　《辦法》規(guī)定，參保人連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月以上，符合法律、法規(guī)規(guī)定生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)的，用人單位職工可享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇;男職工未就業(yè)配偶只享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇。

　　兩險(xiǎn)合并實(shí)施前，參加昆明地區(qū)職工生育保險(xiǎn)但未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，其職工生育保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)年限合并計(jì)算。市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，按照之前的政策，連續(xù)繳費(fèi)參保生育險(xiǎn)6個(gè)月就可享受生育保險(xiǎn)待遇，因此，“突擊”參保生育保險(xiǎn)的情況比較突出，很多人都是懷孕三四個(gè)月后才開(kāi)始參保。合并后的政策更加能夠保證保險(xiǎn)待遇的公平和完善，也能從一定程度上杜絕“突擊參?！爆F(xiàn)象。

　　待遇

　　生育醫(yī)療費(fèi)包干結(jié)算 順產(chǎn)2500元

　　而在生育津貼待遇方面，兩險(xiǎn)合并實(shí)施后，生育津貼以職工所在用人單位上年度職工醫(yī)療保險(xiǎn)月平均繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基數(shù)，按照女職工生育享受產(chǎn)假和職工實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)享受休假的天數(shù)計(jì)發(fā)，由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取支付給職工。其中女職工生育的享受98天產(chǎn)假，難產(chǎn)的(包括剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天，生育多胞胎的每多生育1個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天;符合法律、法規(guī)規(guī)定生育的延長(zhǎng)產(chǎn)假60天等都可以享受生育津貼待遇。

　　生育醫(yī)療費(fèi)用則實(shí)行包干結(jié)算，其中生育醫(yī)療費(fèi)用包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)2500元、難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)3000元、剖宮產(chǎn)4000元等。

　　進(jìn)展

　　另行制定生育險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法

　　昆明市人社局透露，目前市人社局正會(huì)同市衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)和市財(cái)政部門(mén)，另行制定昆明市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法，按照“平等協(xié)商、自愿選擇”的原則，參保人在昆明市生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其生育的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　參保人實(shí)行計(jì)劃生育手術(shù)或在非生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的，生育醫(yī)療費(fèi)用由用人單位統(tǒng)一領(lǐng)取支付給職工。而職工因生育引起合并癥和并發(fā)癥的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。該政策最早將于7月底公布，此前仍采用用人單位統(tǒng)一報(bào)銷(xiāo)的方式支付給職工。

　　★數(shù)讀

　　105萬(wàn)人

　　目前，昆明市約有86萬(wàn)在職職工購(gòu)買(mǎi)了生育保險(xiǎn)，兩險(xiǎn)合并后，預(yù)計(jì)生育保險(xiǎn)的參保人數(shù)將增長(zhǎng)至105萬(wàn)人左右。

　　9.9%

　　兩險(xiǎn)合并后，昆明市用人單位將按9.9%的費(fèi)率統(tǒng)一繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不需繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)職工個(gè)人繳費(fèi)比例仍為2%。

　　12個(gè)月

　　參保人連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)12個(gè)月以上，符合法律、法規(guī)規(guī)定生育或?qū)嵭杏?jì)劃生育手術(shù)的用人單位職工，可享受生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼待遇。

　　4000元

　　生育醫(yī)療費(fèi)用包干結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn)2500元、難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)3000元、剖宮產(chǎn)4000元等。

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