社會醫(yī)保已覆蓋99%以上揚中人

　　無憂保醫(yī)療保險早報：今年以來，揚中市社會醫(yī)療保險工作在上級主管部門的正確領導下，以兩聚一高新戰(zhàn)略為契機，緊緊圍繞抓參保、促征繳、提待遇、嚴監(jiān)管、優(yōu)服務這一主線，各項工作均取得了較好成效，有力助推了強富美高新?lián)P中建……

　　今年以來，揚中市社會醫(yī)療保險工作在上級主管部門的正確領導下，以“兩聚一高”新戰(zhàn)略為契機，緊緊圍繞“抓參保、促征繳、提待遇、嚴監(jiān)管、優(yōu)服務”這一主線，各項工作均取得了較好成效，有力助推了“強富美高”新?lián)P中建設。

　　截至目前，揚中市職工基本醫(yī)療保險參保10.6萬人，完成鎮(zhèn)江下達年度考核指標的100%，征繳基金1.5億元，完成年度考核指標的44.51%。居民基本醫(yī)療保險參保17.40萬人，全市參加社會醫(yī)療保險的總人數(shù)達28萬人，占戶籍人口數(shù)的99%以上。

　　參保擴面覆蓋到位。針對揚中市醫(yī)保覆蓋“盲區(qū)”，重點做好四類人群的擴面工作：一是學齡前嬰幼兒，采取“即生即保即享受待遇”的原則，在人醫(yī)、中醫(yī)院婦產科窗口張貼標語，主動提醒家長及時為新生兒參保。今年以來，該中心累計辦理新生兒參保853人；二是重點做好本地戶籍人口的參保工作。通過身份信息比對，將具有本地戶籍但未參加醫(yī)保的人員列為擴面重點，通過村、鎮(zhèn)人社服務窗口做好參保動員工作；三是流動性人口；四是臨時用工人員。今年以來，揚中市職工醫(yī)保累計凈增參保1000余人，參保人數(shù)達10.6萬人。

　　基金征繳入賬到位。一是嚴格“五費”合征。實行醫(yī)保與養(yǎng)老、工傷、生育、失業(yè)保險費由地稅部門一票征收，職工醫(yī)保當年度基金到賬率穩(wěn)定在97%左右。二是嚴格機關事業(yè)單位繳費進度。主動與財政局、會計服務中心及各相關單位財務人員溝通，及時提醒相關機關事業(yè)單位按序時進度繳納保費。三是嚴格基金清欠。定期梳理欠費大戶信息，實行電話催繳、書面催繳、上門催繳、凍卡四步催繳法，做到有理有節(jié)，按戶建檔。今年以來累計凍卡單位25家，其中15家已及時補繳保費96.53萬元。同時建立地稅、醫(yī)保、社保、勞動監(jiān)察聯(lián)席工作制度，定期通報繳費情況。四是嚴格摸清底數(shù)。與鎮(zhèn)區(qū)配合，摸清轄區(qū)內企業(yè)的參保情況，杜絕漏保、少報、瞞報繳費基數(shù)的情況發(fā)生。

　　惠民政策落實到位。一是加大財政投入，增強財力保障。今年揚中市居民基本醫(yī)療保險人均籌資標準達750元，其中個人繳費200元，三級財政補助由470元提高到550元，財政補助比重占年度保費的73.34%，該人均補助高出國家及省要求的最低標準80元。二是將部分特殊醫(yī)用材料納入醫(yī)保報銷范圍。降低大額費用患者個人負擔，緩解“看病貴”難題。三是擴大居民大病保險補償范圍。參保居民因病轉入外地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構中的三級綜合性醫(yī)院或二級以上專科醫(yī)院，發(fā)生的合規(guī)費用（含門診視作住院的費用）納入居民大病保險支付范圍。

　　監(jiān)督管理力度到位。一是以“規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制不合理費用支出”為目標，優(yōu)化定點醫(yī)療機構、藥店考核結算方案，實行總量控制與量化考核相結合的原則，完善總額預算下的按人頭、病種、床日等復合式醫(yī)療費用結算方法，嚴格控制醫(yī)保目錄外費用占總費用的比例，有效控制醫(yī)療費用的不合理增長，提高基金使用效率。二是繼續(xù)實施醫(yī)保反欺詐“亮劍”行動。對單次住院費用超過3萬元以上的人員均由稽查人員與經治醫(yī)院復核甄別費用真?zhèn)?。上半年共審核醫(yī)療處方1.2萬份，住院病歷2786份，外出調查病歷40次。開展專項檢查15次，發(fā)出整改通知書12份。接到外傷理賠申報材料793件，申請金額1143萬元，經聯(lián)合調查小組共同認定，剔除不符合醫(yī)療保險規(guī)定的申請156件，核減申請金額210萬元。三是定期召開醫(yī)療機構負責人參加的醫(yī)保基金運營分析會，通報情況、講解政策、分析案例，將醫(yī)?；鹗褂霉芾淼膲毫訉觽鬟f，最終與每個醫(yī)生誠信檔案掛鉤。

　　便民渠道延伸到位。一是新增兩家醫(yī)保協(xié)議管理機構。經綜合評審，將揚中護理院、揚中唯美口腔門診部納入醫(yī)保協(xié)議管理范疇，符合條件人員均可享受就醫(yī)刷卡服務。二是新增22家定點零售藥店。根據(jù)上級相關文件精神，結合揚中市實際，按照“合理布局、供需平衡；綜合評估、擇優(yōu)選擇；公開透明、自愿協(xié)商；鼓勵競爭、動態(tài)管理”的原則，制定完善定點零售藥店協(xié)議管理制度。根據(jù)醫(yī)保管理服務需要、基金承受能力及參保人員分布情況，新增22家定點零售藥店數(shù)量。至此，揚中市定點零售藥店的總量達37家，遍布城鄉(xiāng)及各建制鎮(zhèn)，輻射受益8萬余職工醫(yī)保人員，方便群眾購藥。三是居民慢病實行聯(lián)網(wǎng)結算。為方便參保居民就醫(yī)，規(guī)范慢病費用管理，今年以來該中心對經鑒定符合慢病條件的人員發(fā)放《揚中市居民基本醫(yī)療保險慢性病門診病歷》，持證人員可在登記醫(yī)院直接憑社保卡結算相關費用，一次最多可購買30天的口服用藥，并免收診療費。截至目前，已有3526人辦理鑒定手續(xù)，累計刷卡6240人次，基金支付56.36萬元。四是平穩(wěn)實現(xiàn)省內異地聯(lián)網(wǎng)結算。去年11月份該中心已開通省內異地聯(lián)網(wǎng)結算平臺，后經充分測試與完善，今年1月份已全面投入使用。目前已有135名醫(yī)保關系在揚中市但常居省內其他地區(qū)的人員開通聯(lián)網(wǎng)結算功能，  36人發(fā)生費用，基金支付9.39萬元；89名醫(yī)保關系在外市但常居揚中市的人員開通聯(lián)網(wǎng)結算功能，73人發(fā)生費用，基金支付9.68萬元。此舉極大地方便了參保人員就醫(yī)。

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