2017廣州職工醫(yī)療保險新政策介紹

　　為進一步完善職工社會醫(yī)療保險政策，減輕職工社會醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用負擔，根據(jù)《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)、《廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年工作要點的通知》(粵府辦〔2016〕74號)以及《廣州市醫(yī)改辦關于印發(fā)廣州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作要點的通知》(穗醫(yī)改辦〔2016〕29號)有關要求，我市印發(fā)了《廣州市人力資源和社會保障局 廣州市財政局 廣州市衛(wèi)生和計劃生育委員會關于開展廣州市職工社會醫(yī)療保險指定手術單病種醫(yī)療費用結(jié)算工作的通知》(穗人社規(guī)字〔2017〕3號)，自2017年6月1日起，開展職工社會醫(yī)療保險指定手術單病種醫(yī)療費用結(jié)算工作。

　　2017廣州職工醫(yī)療保險新政策--確定指定手術病種范圍

　　按照“臨床診療路徑規(guī)范，手術治療效果較確切、治療時間短，術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，費用相對穩(wěn)定，可在門診或住院治療”的原則，結(jié)合定點醫(yī)療機構專家意見較集中、參保人員反映較強烈的病種情況，在確保醫(yī)療質(zhì)量的前提下，確定了職工社會醫(yī)療保險參保人員在本市定點醫(yī)療機構可進行指定手術治療的32個指定手術病種。

　　2017廣州職工醫(yī)療保險新政策--提高參保人員醫(yī)療待遇

　　一、是職工醫(yī)保參保人員進行指定手術單病種治療發(fā)生的門診或住院醫(yī)療費用，納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設統(tǒng)籌基金起付標準，由統(tǒng)籌基金按住院醫(yī)療費用的相應比例支付。

　　二、是參保人員發(fā)生的指定手術單病種醫(yī)療費用，在享受職工醫(yī)保待遇的基礎上，屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的納入職工重大疾病醫(yī)療補助待遇范圍，屬于個人自付的納入職工補充醫(yī)療保險待遇范圍，進一步保障參保人員醫(yī)療待遇。

　　三、是異地就醫(yī)參保人員進行指定手術單病種治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用，按規(guī)定予以零星醫(yī)療費用報銷。