2017年上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例

　　【無憂保導(dǎo)讀】最近有不少朋友提問小編關(guān)于上海醫(yī)療保險的報銷相關(guān)話題，醫(yī)療保險使我們生活中較常使用到的保險，2017年上海醫(yī)保出臺了哪些政策?關(guān)于上海醫(yī)保又有哪些值得關(guān)注的地方呢?對此，小編為大家整理了關(guān)于2017年上海醫(yī)療保險報銷的相關(guān)信息，給大家作為參考，詳細(xì)內(nèi)容如下：

　　2017年上海醫(yī)保新政策--上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例

　　為深化本市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，妥善回應(yīng)民生關(guān)切，切實減輕大病重病參保人員藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，提高基本醫(yī)療保險基金使用效率，根據(jù)《上海市人民政府關(guān)于印發(fā)〈上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案(2016-2020年)〉的通知》(滬府〔2016〕45號)、《關(guān)于印發(fā)上海市公立醫(yī)院藥品集中采購工作實施意見的通知》(滬人社醫(yī)〔2016〕37號)等有關(guān)文件精神及要求，本市對部分藥品集中采購后試行醫(yī)保支付。

　　關(guān)于本市試行部分藥品集中采購后納入醫(yī)療保險支付的通知;各區(qū)縣人力資源社會保障局(醫(yī)療保險辦公室)、衛(wèi)生計生委，各醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上海申康醫(yī)院發(fā)展中心：

　　上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例--為深化本市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，妥善回應(yīng)民生關(guān)切，切實減輕大病重病參保人員藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，提高基本醫(yī)療保險基金使用效率，根據(jù)《上海市人民政府關(guān)于印發(fā)〈上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案(2016-2020年)〉的通知》(滬府〔2016〕45號)、《關(guān)于印發(fā)上海市公立醫(yī)院藥品集中采購工作實施意見的通知》(滬人社醫(yī)〔2016〕37號)等有關(guān)文件精神及要求，本市對部分藥品集中采購后試行醫(yī)保支付?，F(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

　　1、關(guān)于品種確定：第一批試點品種為國家藥品價格談判藥品和部分腫瘤分子靶向藥物(名單見附件，以下簡稱“部分藥品”)。

　　今后本市將結(jié)合醫(yī)保目錄準(zhǔn)入、國家藥品價格談判等相關(guān)工作，綜合考慮疾病發(fā)病率、疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、藥品療效、藥品價格、醫(yī)療保險基金承受能力等因素，研究擴(kuò)大試點品種范圍。

　　2、關(guān)于適用對象：凡參加本市職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員(以下簡稱“參保人員”)，使用本通知所指部分藥品發(fā)生的費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付范圍。小城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員和參加社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃人員參照執(zhí)行。

　　3、關(guān)于醫(yī)保支付：參保人員(包括離休干部、二等乙級革命傷殘軍人)使用部分藥品發(fā)生的費(fèi)用，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)實行個人定額自負(fù)，其余部分由相應(yīng)醫(yī)?；鹬Ц?。個人定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)綜合考慮藥品價格、藥價降幅和醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩睾蟠_定并適時調(diào)整(首批試點品種的定額自負(fù)標(biāo)準(zhǔn)見附件)。個人定額自負(fù)部分，先由個人醫(yī)療賬戶資金支付，不足部分由個人現(xiàn)金支付。個人定額自負(fù)部分不納入職工基本醫(yī)療保險各類減負(fù)范圍，也不納入城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍。

　　4、關(guān)于醫(yī)院用藥：為規(guī)范藥品使用，對部分藥品實行“定醫(yī)院、定醫(yī)生、定指征”的“三定”管理。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備臨床藥師隊伍參與藥品的用藥管理;使用腫瘤分子靶向藥物的，限于具有惡性腫瘤治療(化學(xué)治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療)醫(yī)保大病登記資格，以及原則上應(yīng)具備基因檢測能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。開具腫瘤分子靶向藥物處方的醫(yī)生必須為相關(guān)臨床科室主治以上級別醫(yī)師，具體名單由各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定后上報市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心備案。

　　此外，關(guān)于上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險報銷比例，為確保合理用藥，實行處方醫(yī)生責(zé)任制，處方醫(yī)生必須嚴(yán)格根據(jù)藥品使用說明書適應(yīng)癥和臨床指征用藥。凡由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定醫(yī)生開具的部分藥品處方，一律不得要求或以各種名義誘導(dǎo)院外配藥，增加參保人員藥費(fèi)負(fù)擔(dān)?？紤]到部分藥品納入醫(yī)保支付初期，因患者人數(shù)尚不確定，為切實減輕參保人員藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，在合理用藥基礎(chǔ)上，暫不納入醫(yī)院的藥占比和醫(yī)?？偪乜己?。另外，如果還有更多關(guān)于上海職工醫(yī)療保險報銷詳細(xì)信息想了解，還請登錄無憂保查閱。