【無憂保導(dǎo)讀】中國(guó)是全世界的人口第一大國(guó)，人口眾多，但是現(xiàn)在卻不得不面對(duì)一個(gè)現(xiàn)實(shí)就是人口老齡化加重，人一生究竟能花去多少醫(yī)療費(fèi)用?上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心的最新研究表明，上海每位市民一生中68.6%的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在65歲以后;41.7%的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在65歲到84歲;死亡前1個(gè)月的住院費(fèi)用占臨終兩年總費(fèi)用的38%。

　　21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道獲悉，該中心發(fā)布的《老齡化對(duì)上海市醫(yī)療費(fèi)用影響研究》是上海首次公布老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響的確切結(jié)果。

　　研究還顯示，從上海全市人口來看，占總?cè)丝跀?shù)19.5%的老年人口門急診人次占總量的52.2%，出院人數(shù)占總量的45.3%，醫(yī)療資源消耗總體以老年人口為主。這部分老年人口相應(yīng)的門急診費(fèi)用占總量的63.2%，住院費(fèi)用占總量的52.8%。

　　世衛(wèi)組織報(bào)告顯示，高收入國(guó)家70歲以后醫(yī)療保健支出顯著下降，而上海市的老年人醫(yī)療費(fèi)用隨年齡增加而持續(xù)增長(zhǎng)，原因何在?

　　上述研究結(jié)合醫(yī)療服務(wù)和保障體系分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理服務(wù)供給不足，保險(xiǎn)“重醫(yī)療、輕護(hù)理”，共同導(dǎo)致部分僅需要護(hù)理服務(wù)的患者選擇費(fèi)用相對(duì)較高的醫(yī)療服務(wù)。而機(jī)構(gòu)服務(wù)碎片化，造成了醫(yī)療服務(wù)缺乏連續(xù)性，降低了宏觀服務(wù)效率。

　　上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所所長(zhǎng)、上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林建議，今后應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)不合理醫(yī)療服務(wù)利用，防止擠占有限、昂貴的醫(yī)療資源。

　　高齡老人醫(yī)療費(fèi)用增加

　　“上海市65歲及以上老年人醫(yī)療費(fèi)用占終身費(fèi)用的68.6%，占比相對(duì)高于美國(guó)密歇根州老年人群59.6%的水平?！鄙虾Ｊ行l(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生籌資與規(guī)劃研究室主任李芬表示。

　　這項(xiàng)研究結(jié)果基于上海市2015年全市常住人口醫(yī)療費(fèi)用信息和美國(guó)密歇根州2000年人口醫(yī)療費(fèi)用信息比較得出。

　　世衛(wèi)組織《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告(2015年)》顯示，年齡與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系是多變的。衛(wèi)生保健費(fèi)用在生命的最后1至2年較高，但受醫(yī)療體系、激勵(lì)機(jī)制、干預(yù)措施、文化準(zhǔn)則等因素的影響，不同的國(guó)家差別較大。

　　金春林表示，老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用影響的已有證據(jù)主要來自發(fā)達(dá)國(guó)家，基于年齡與醫(yī)療費(fèi)用關(guān)系的多變性，亟需本土化研究結(jié)果為政策制定提供循證依據(jù)。

　　李芬在研究課題中主要負(fù)責(zé)年齡與醫(yī)療費(fèi)用關(guān)系的研究。她告訴記者，追蹤2015年死亡人口臨終前2年各個(gè)月度醫(yī)療費(fèi)用情況就能發(fā)現(xiàn)，老年人口臨終前住院次數(shù)是老年人一般年均住院次數(shù)的10倍。

　　隨著死亡的臨近，門急診服務(wù)和費(fèi)用減少，住院服務(wù)和費(fèi)用急劇增長(zhǎng)。老年患者死亡前一個(gè)月住院費(fèi)用占臨終總住院費(fèi)用的38%。李芬介紹，臨終前患者會(huì)使用過多的醫(yī)療衛(wèi)生資源，學(xué)術(shù)上被稱為“接近死亡效應(yīng)”。

　　研究顯示，老年人口對(duì)醫(yī)療資源的需求、利用量和費(fèi)用高，接近20%的人群消耗了50%左右的醫(yī)療資源，老年人的人均醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用是其他年齡組的6倍。

　　李芬特別強(qiáng)調(diào)，在高收入國(guó)家，醫(yī)療費(fèi)用多從70歲開始下降。而在用量上，65歲至74歲的峰值過后，住院及門診人數(shù)都有所下降。但在上海，高齡老人的醫(yī)療費(fèi)用是持續(xù)增加的。

　　在上海與密歇根州終身醫(yī)療費(fèi)用分布對(duì)比圖上，可以清楚地看到，在65歲至84歲這一階段，上海老年人醫(yī)療費(fèi)用的終身占比遠(yuǎn)高于密歇根州。找出這個(gè)年齡段的醫(yī)療費(fèi)高的原因，對(duì)于合理控費(fèi)非常重要。

　　籌資和服務(wù)供給難題待解

　　上海市社科院結(jié)合2010年到2015年上海人均衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)測(cè)，照此趨勢(shì)，到2020年，上海市常住人口醫(yī)療費(fèi)用將從2015年的1072億元增長(zhǎng)至1861.8億元。屆時(shí)，占總?cè)丝?1.5%的老年人醫(yī)療費(fèi)用將占總費(fèi)用的58%。

　　再推至2050年，上海市常住人口醫(yī)療費(fèi)用將增長(zhǎng)至8841.5億元，占比44.8%的老年人口將花去80.8%的醫(yī)療費(fèi)用。

　　基于老齡化對(duì)醫(yī)療費(fèi)用帶來的巨大資金壓力，金春林認(rèn)為，在籌資方面上海首先需要拓展籌資渠道，優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。

　　上海方面已有相應(yīng)的計(jì)劃和實(shí)踐，譬如允許職工醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)。上海已于去年12月設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，試點(diǎn)期間單位按醫(yī)保籌資基數(shù)的1%繳納職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)。

　　金春林認(rèn)為，政府應(yīng)提高個(gè)人賬戶資金使用效率，保險(xiǎn)行業(yè)也應(yīng)該開發(fā)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品擴(kuò)大商保覆蓋面，個(gè)人要滿足多層次醫(yī)療需求，化解因病致貧風(fēng)險(xiǎn)。今后還應(yīng)考慮人口結(jié)構(gòu)、醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用、行業(yè)發(fā)展等建立多方動(dòng)態(tài)籌資機(jī)制。

　　在提高醫(yī)保資金使用效率上，金春林建議強(qiáng)化利用家庭醫(yī)生簽約、醫(yī)保支付杠桿引導(dǎo)有序就醫(yī)，盡快實(shí)施從治療到預(yù)防和保健的轉(zhuǎn)變。

　　上述研究指出，在老年人的醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)上，也應(yīng)加大供給，并優(yōu)化機(jī)構(gòu)存量提供服務(wù)的模式。

　　李芬告訴記者，老年人在醫(yī)療需求上有特異性，共患疾病發(fā)生率高，通常都是2種及以上慢性病同時(shí)存在。這就要求多個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員間高度合作，使用的技術(shù)、藥品應(yīng)適宜協(xié)同。

　　調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前機(jī)構(gòu)間的運(yùn)行、人員都相對(duì)獨(dú)立，各級(jí)各類機(jī)構(gòu)間沒有形成有效聯(lián)接，造成單體效率高、整體效率低。臨終前2年，60歲及以上老年人口在2家及以上不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的人數(shù)占19.76%，最高達(dá)到7家。

　　人都是從年輕時(shí)代過來的，并不是說老了之后就不用管了，老了之后更要做到老有所養(yǎng)、此外，老齡化使得醫(yī)療護(hù)理、生活護(hù)理、康復(fù)需求顯著提高，但由于資源緊缺，且缺乏保險(xiǎn)全覆蓋，在壓抑了需求的同時(shí)，導(dǎo)致部分僅需要護(hù)理服務(wù)的患者，選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診?！澳壳埃胬戏?wù)資源數(shù)量嚴(yán)重短缺，質(zhì)量參差不齊，資源錯(cuò)配嚴(yán)重。應(yīng)該加強(qiáng)配置規(guī)劃，強(qiáng)調(diào)統(tǒng)籌、整合和優(yōu)化。”金春林建議，未來應(yīng)以老年人為中心提供服務(wù)，使醫(yī)療資源逐步向社區(qū)及健康促進(jìn)轉(zhuǎn)移。橫向加強(qiáng)醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、老年護(hù)理機(jī)構(gòu)之間的合作，縱向完善分級(jí)診療，建立整合型的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)模式。