【無憂保導(dǎo)讀】病魔一直是我們?nèi)祟惖念^號(hào)敵人，一直以來我們堅(jiān)持不懈的和病魔作斗爭(zhēng)，病魔對(duì)我們來說是可怕的，同時(shí)又不是不可戰(zhàn)勝的。但是有些人，得了病之后感覺天都要塌下來了，他們就說貧困人群。民間有句話“有什么別有病”，讓我們看到，一場(chǎng)病給一個(gè)家庭帶來的痛苦與壓力有多大。44歲的榆樹市民高祥靜就是這樣一位，原本家庭生活就不富裕，一次感冒后發(fā)現(xiàn)自己心臟房間隔缺損嚴(yán)重后，她借錢來到醫(yī)院治療。可讓她沒想到的是，手術(shù)治療后，自己僅花了1000多元錢。面對(duì)這樣懸殊的醫(yī)藥費(fèi)用，高祥靜和家人除了驚訝，更多的則是少花錢、看大病后帶來的驚喜。10日，記者走訪長(zhǎng)春市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局、吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院(簡(jiǎn)稱:吉大一院)等部門獲悉，正是重特大疾病有了醫(yī)保“低自付”的好政策，才能讓市民高祥靜和更多的患者享受到花少錢、看大病的待遇。

　　有錢、沒錢生病都能看得起

　　“我都要出院了，還是不敢相信在大醫(yī)院住了近一周，還做了心臟修復(fù)手術(shù)，我才花了1000多元錢?！?0日上午，在吉大一院心外科療區(qū)病房?jī)?nèi)，44歲的高祥靜說起這事兒，仍抑制不住心里的小激動(dòng)。高祥靜家在榆樹市正陽(yáng)街44委，在不久前的一次感冒中，她因心臟難受無法忍受到醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)自己的心臟是先天性房間隔缺損。雖然家里生活不富裕，還要供孩子讀書，但疾病的疼痛讓她無法再繼續(xù)忍下去。帶著借來的錢，家人陪她來到吉大一院檢查。就在他們知道要接受心臟手術(shù)而一籌莫展時(shí)，醫(yī)生給她送來了一張《長(zhǎng)春市醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)居民低自付病種入院審批表》。

　　就這樣，高祥靜通過“低自付”政策的減免，自己花1000多元錢就完成了房間隔缺損的大手術(shù)治療?！斑@樣的好政策讓看不起病的患者徹底把病治好，讓他們恢復(fù)健康，重新為社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值，這件事情特別有意義?！闭f起病房?jī)?nèi)因“低自付”政策獲益的患者，吉大一院心外科主任馬春野主任醫(yī)師說。據(jù)其介紹，沒有“低自付”醫(yī)保政策之前，心臟手術(shù)費(fèi)用少則2.5萬元多則5萬元甚至更多，但從2013年試點(diǎn)開始到2016年，該科已經(jīng)讓200多位患者只需自掏1000多元錢就解決了心臟大難題，并且這些患者的術(shù)后康復(fù)率是100%。

　　“低自付”政策讓參?；颊呓鯇?shí)現(xiàn)免費(fèi)治療

　　在醫(yī)保報(bào)銷的1萬余個(gè)病種中，平均報(bào)銷比例已達(dá)75%以上，已實(shí)現(xiàn)普惠制醫(yī)保待遇模式，絕大部分病種對(duì)參保人員都可得到及時(shí)救治。長(zhǎng)春醫(yī)保通過對(duì)5年的相關(guān)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，平均每年有2.32%的腦癱、孤獨(dú)癥、先天性耳聾等重特大疾病住院患者即使在醫(yī)保報(bào)銷80%后，仍要承擔(dān)每年5萬元至15萬元的醫(yī)療費(fèi)用。這些發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、個(gè)人負(fù)擔(dān)重的大病往往導(dǎo)致群眾因病致貧。

　　為解決因病致貧、放棄治療問題，市醫(yī)保確定了醫(yī)療保險(xiǎn)待遇要由普惠制向個(gè)性化發(fā)展的工作思路，將有限的醫(yī)?；鹱畲笙薅扔糜诮鉀Q群眾看病貴的實(shí)際問題。長(zhǎng)春市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局待遇審核處處長(zhǎng)左健偉介紹，從2011年起，長(zhǎng)春市就將重特大疾病保障問題列入民生計(jì)劃，陸續(xù)將本地發(fā)病率較高、涉及人數(shù)和家庭眾多、病程較長(zhǎng)、極易導(dǎo)致因病致貧的白血病、血友病等22種重特大疾病納入醫(yī)保“低自付”管理，讓個(gè)人只花起付線費(fèi)用，就可實(shí)現(xiàn)全年住院或門診治療，解決了部分大病患者看不起病的問題。

　　數(shù)據(jù)顯示，長(zhǎng)春市每年有900余名腦癱患者、1000余名孤獨(dú)癥患者、800余名先天性耳聾患者需要長(zhǎng)期康復(fù)治療，每年平均治療費(fèi)用為5萬余元。長(zhǎng)春醫(yī)保通過改革支付方式實(shí)施議價(jià)談判，對(duì)5個(gè)病種的治療費(fèi)用實(shí)行議價(jià)團(tuán)購(gòu)，即“按病種定額打包付費(fèi)”，將患者承擔(dān)不起的自費(fèi)項(xiàng)目納入“低自付”定額結(jié)算，減輕患者負(fù)擔(dān)。例如人工耳蝸植入術(shù)+兩年康復(fù)治療，一名患兒治療費(fèi)用平均15萬元，長(zhǎng)春醫(yī)保通過打包付費(fèi)，讓患者一次只花起付線100元，花3次就能實(shí)現(xiàn)一次手術(shù)治療+兩年康復(fù)訓(xùn)練，讓先天性耳聾患者及時(shí)得到救治。

　　再如血液透析鏈路，原來普遍使用價(jià)格較低的低通路透析鏈路，即便如此，患者一次也要花150多元錢;血透鏈路招標(biāo)實(shí)現(xiàn)后，醫(yī)院使用醫(yī)保團(tuán)購(gòu)的透析鏈路，價(jià)格從原來的196元降到125元，醫(yī)院進(jìn)貨成本降低，患者卻用上了高通路透析鏈路，透析質(zhì)量提高，使患者分流到了“低自付”政策定點(diǎn)醫(yī)院。醫(yī)保批量采購(gòu)醫(yī)用耗材成功，不僅大幅降低采購(gòu)成本、節(jié)約了醫(yī)?；?、減輕了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且斬?cái)嗔酸t(yī)用耗材領(lǐng)域的灰色利益鏈，擠出醫(yī)療費(fèi)用虛高的水分，實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)院、供應(yīng)商和醫(yī)保四方受益局面。

　　通過大病“低自付”，還打破了目錄限制，讓患者承擔(dān)不起的自費(fèi)項(xiàng)目納入低自付定額結(jié)算，有效減輕了大病患者負(fù)擔(dān)。在長(zhǎng)春市，無論是參保職工還是參保居民，都可享受重特大疾病醫(yī)保低自付政策，根據(jù)病種不同，一年只需交一次住院起付線(或一次住院只交起付線)就可以實(shí)現(xiàn)全年的門診或住院治療。在“低自付”政策出臺(tái)后，長(zhǎng)春醫(yī)保讓血友病學(xué)生患者一年只花100元，職工患者一年只花1200元，普通患者一年僅花1500元，即可實(shí)現(xiàn)全年用藥治療;急性淋巴細(xì)胞白血病患者住院治療，個(gè)人一次自付100元，一年不到1000元;參保職工血液透析治療，在區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院一年只花400元，在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院只花700元，即可進(jìn)行全年透析，還免除血透治療所使用的肝素鈉、鈣劑、促紅素等全部藥品費(fèi)等，對(duì)于重特大疾病患者，個(gè)人僅拿數(shù)額較低的起付線，就能進(jìn)行全年治療，成為名副其實(shí)的參保個(gè)人“低自付”。

　　大病醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)一些貧困人群來說的確是救命稻草，幫助許多將要支離破碎的家庭建立起了新的希望。我市重特大疾病醫(yī)?！暗妥愿丁闭咦寘⒈；颊邔?shí)現(xiàn)了幾乎免費(fèi)治療，患者僅支付起付線部分，其余由醫(yī)保與醫(yī)院結(jié)算，讓重特大疾病患者家庭徹底擺脫了治療壓力，不用賣房子、不用沿街乞討、不用到處借錢四處碰壁，讓那些因病致貧的大病患者家庭擺脫困境，讓大病患者從此不再放棄治療，讓他們的生命重新?lián)碛辛俗饑?yán)與希望。另一方面，醫(yī)保大病“低自付”政策，在解決大病患者看病難題時(shí)，也讓醫(yī)?；饻p少支出，讓醫(yī)院從患者的增加中獲得發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)、保、患三贏局面。