據(jù)無憂保小編了解到，市人力資源和社會(huì)保障局對(duì)2016年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、居民大病保險(xiǎn)和意外傷害附加保險(xiǎn)進(jìn)行了政策解讀，內(nèi)容包括新的籌資標(biāo)準(zhǔn)、辦理參保登記繳費(fèi)的手續(xù)、醫(yī)療待遇保障范圍、墊付報(bào)銷的流程以及應(yīng)該注意的問題等，幫助群眾了解相關(guān)政策及業(yè)務(wù)辦理流程，方便群眾參保。

享受居民大病保險(xiǎn)應(yīng)符合什么條件?報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少?

在一個(gè)年度內(nèi)，參保人員患病住院(含門診特定疾病)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過2萬元以上、30萬元以下部分，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)給付范圍。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

哪些困難的參保居民可以享受高檔籌資標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保待遇?

1.離休干部無固定收入的配偶或遺孀;2.無工作單位的優(yōu)撫對(duì)象;3.納入低保、特困中的五類人員(指重殘、單親、失獨(dú)、農(nóng)村五保和城市三無人員)，按照成年居民高檔籌資標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助并享受高檔醫(yī)保待遇。

學(xué)生兒童在待遇享受期，應(yīng)注意哪些問題?

(一)待遇享受期

為2016年1月1日至12月31日。未參加2015年度居民醫(yī)保的新入學(xué)、入托學(xué)生兒童，在2015年參保繳費(fèi)期內(nèi)以學(xué)校為單位辦理2016年度參保繳費(fèi)，自2015年9月1日至12月31日享受2015年度居民醫(yī)保待遇,自2016年1月1日至12月31日按照新政策標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。

新生嬰兒自出生之日起90日內(nèi)辦理當(dāng)年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，從出生之日起享受2016年基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;自出生之日起90日后辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，從繳費(fèi)次日起享受當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇。

在參保繳費(fèi)期內(nèi)出生，并在90日內(nèi)辦理次年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，自出生之日起至2015年12月31日享受2015年度居民醫(yī)保待遇,2016年1月1日至12月31日享受2016年度居民醫(yī)保待遇;在90日后辦理次年度參保繳費(fèi)手續(xù)的，自繳費(fèi)次日起至12月31日享受2015年度居民醫(yī)保待遇,2016年1月1日至12月31日享受2016年度居民醫(yī)保待遇。

(二)在校學(xué)生兒童墊付醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷的問題

在校學(xué)生兒童發(fā)生的墊付醫(yī)療費(fèi)用，由其現(xiàn)就讀學(xué)校負(fù)責(zé)歸集整理醫(yī)療票據(jù)材料，申報(bào)至學(xué)校參保所屬區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)中心審核支付。

(三)畢業(yè)離校學(xué)生兒童參保問題

對(duì)因畢業(yè)、退學(xué)等原因離開學(xué)校的本市戶籍參保學(xué)生兒童，可在9月1日至12月31日在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心或社區(qū)工作站按規(guī)定參加2016年度居民醫(yī)保。

(四)意外傷害附加保險(xiǎn)待遇問題

1、以學(xué)校為單位參保的學(xué)生兒童，意外傷害附加保險(xiǎn)待遇享受期為2015年9月份至2016年8月份。意外傷害附加保險(xiǎn)待遇申報(bào)賠付程序，按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2、參保學(xué)生兒童畢業(yè)離校在當(dāng)年度居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)發(fā)生意外傷害的，可申請(qǐng)意外傷害附加保險(xiǎn)理賠，由參保學(xué)校所屬商業(yè)保險(xiǎn)公司給付。

異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)哪些可以報(bào)銷?

參保人員在四種情況下異地就醫(yī)給予報(bào)銷：

1.臨時(shí)外出期間因急癥轉(zhuǎn)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

2.本市戶籍學(xué)生兒童在外地就讀期間、非本市戶籍已參保學(xué)生在原籍期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;

3.外地長(zhǎng)期居住已經(jīng)辦理異地安置手續(xù)的本市參保人員;

4.因病情需要轉(zhuǎn)往外埠住院治療的。

上述情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由本人墊付，回津后按照墊付醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的相關(guān)程序辦理(具體規(guī)定見本市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法)。

意外傷害附加保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目有哪些?標(biāo)準(zhǔn)是多少?

一是意外醫(yī)療：參保人發(fā)生的6000元以下的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為70%。6000元以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為80%，最高支付限額為35萬元。

二是意外傷殘：因意外導(dǎo)致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)為，經(jīng)鑒定傷殘等級(jí)為4級(jí)的，補(bǔ)助2萬元;傷殘等級(jí)為3級(jí)的，補(bǔ)助2.5萬元;傷殘等級(jí)為2級(jí)的，補(bǔ)助3萬元;傷殘等級(jí)為1級(jí)的，補(bǔ)助3.5萬元。

三是意外身故：因意外導(dǎo)致死亡的，一次性補(bǔ)助5萬元。