參加了醫(yī)療保險(xiǎn)的市民們以及沒參加醫(yī)療保險(xiǎn)的市民們，你們想要了解恩施州醫(yī)療保險(xiǎn)的新政嗎?本文小編整理收集了關(guān)于恩施州醫(yī)療保險(xiǎn)政策的最新條例，供廣大市民參考和了解!

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象有哪些?

答：本市轄區(qū)內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的學(xué)生(包括大專院校、中小學(xué)、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，在城鎮(zhèn)學(xué)校就讀的農(nóng)村戶籍學(xué)生、城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的失地農(nóng)民、長期進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工的非從業(yè)隨住家屬按自愿原則參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)配套實(shí)施，城鎮(zhèn)居民按以下兩種檔次選擇參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)：第一檔次繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為90元/年?人;第二檔次繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為160元/年?人。未成年人按20元/年?人的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。大額醫(yī)療保險(xiǎn)按20元/年?人的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

三、城鎮(zhèn)居民繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間規(guī)定?

答：城鎮(zhèn)居民應(yīng)于每年9月至11月申報(bào)繳納下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在校學(xué)生按學(xué)年繳納并由所在學(xué)校代收，新生兒出生后3個(gè)月內(nèi)憑戶口登記參保，其出生后至參保前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。

四、哪些困難人群的個(gè)人繳費(fèi)部分由政府給予補(bǔ)貼?

答：享受最低生活保障人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由同級(jí)政府給予補(bǔ)貼。

五、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限激勵(lì)制度的具體內(nèi)容?

答：參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，男累計(jì)繳費(fèi)年限滿30年、年滿60周歲，女累計(jì)繳費(fèi)年限滿25年、年滿55周歲，個(gè)人不再繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

六、城鎮(zhèn)居民中斷繳費(fèi)后如何續(xù)保及享受待遇?

答：參保人員應(yīng)及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，中斷繳費(fèi)未超過3個(gè)月的，補(bǔ)足欠費(fèi)及規(guī)定的滯納金后，可繼續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月的視同終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系。重新參保后繳費(fèi)年限、報(bào)銷限額重新計(jì)算，并設(shè)立3個(gè)月的待遇等待期。

七、參保居民住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例是多少?

答：參保居民選擇第一檔次籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，在州內(nèi)一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合報(bào)銷范圍的住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別為80%、60%、50%。參保居民選擇第二檔次籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合報(bào)銷范圍的住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別為95%、75%、65%。享受最低生活保障人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人在惠民醫(yī)院就診，享受醫(yī)療及服務(wù)費(fèi)用減免和藥品平價(jià)銷售優(yōu)惠，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和惠民醫(yī)療減免之和不低于政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的80%。

八、城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例是多少?

答：大額醫(yī)療保險(xiǎn)參保第一年住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為60%，每連續(xù)參保1年，報(bào)銷比例提高4個(gè)百分點(diǎn)，至80%封頂。

九、參保居民住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員年度內(nèi)首次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院為800元，二級(jí)醫(yī)院為400元，一級(jí)及以下醫(yī)院為100元;第二次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)為三級(jí)醫(yī)院為600元，二級(jí)醫(yī)院為300元，一級(jí)及以下醫(yī)院為60元。享受最低生活保障人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人在一、二級(jí)醫(yī)院住院的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

十、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額是多少?

答、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為4萬元。參保居民住院費(fèi)用超過年度最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不再支付，由大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。大額醫(yī)療保險(xiǎn)參保第一年報(bào)銷限額為3萬元，每連續(xù)參保1年，報(bào)銷限額提高5000元，至7萬元封頂。

十一、參保女性居民住院分娩期間新生嬰兒患病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷?

答：參保女性居民住院分娩期間新生嬰兒患病發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，隨其母親享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

十二、參保居民異地就醫(yī)的報(bào)銷比例是多少?

答：(一)參保居民經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的、經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記長期異地居住的參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例在州內(nèi)相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上降低8個(gè)百分點(diǎn)。

(二)參保居民探親、外出期間，因急診在統(tǒng)籌區(qū)外住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例在州內(nèi)相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上降低12個(gè)百分點(diǎn)。

十三、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)嚴(yán)重慢性疾病門診費(fèi)用報(bào)銷制度的規(guī)定有哪些?

答：參保人員患下列嚴(yán)重慢性疾病，經(jīng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)鑒定后，其門診費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。嚴(yán)重慢性疾病病種、報(bào)銷比例、年度報(bào)銷限額見下表：

十四、特殊檢查治療項(xiàng)目的相關(guān)規(guī)定有哪些?

(一)參保人員住院期間使用《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)乙類藥品的費(fèi)用，個(gè)人先自付20%后再按規(guī)定比例報(bào)銷;

(二)《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施目錄》中的乙類項(xiàng)目由參保人員先自付10%—30%后再按規(guī)定比例報(bào)銷，其中：醫(yī)技診療類項(xiàng)目中的乙類項(xiàng)目個(gè)人先自付10%;臨床診療類項(xiàng)目和中醫(yī)及民族醫(yī)診療項(xiàng)目中的乙類項(xiàng)目個(gè)人先自付10%;綜合醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)技診療、臨床診療、中醫(yī)及民族醫(yī)診療項(xiàng)目的甲、乙類項(xiàng)目中，使用目錄內(nèi)一次性醫(yī)用消耗材料按乙類項(xiàng)目個(gè)人先自付10%，使用目錄內(nèi)人工器官、體內(nèi)置換材料按乙類項(xiàng)目個(gè)人先自付30%。

十五、哪些醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷?

答：參保人員因下列原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付：

(一)《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄(現(xiàn)行版)》丙類項(xiàng)目;

(二)未列入《湖北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄(現(xiàn)行版)》和《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄(現(xiàn)行版)》的項(xiàng)目。

(三)其他醫(yī)療費(fèi)用：

⒈應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

⒉應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

⒊應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

⒋在境外就醫(yī)的。