2016年1月1日起，赤峰市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金取消了原來(lái)的分段報(bào)銷，報(bào)銷比例統(tǒng)一調(diào)整為85%。據(jù)醫(yī)保小編了解，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整。具體調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)閱讀參考下文。

調(diào)整后，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一次住院的(包括按住院管理的特殊門診)，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為400元;在二級(jí)和三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為800元，取消原來(lái)的300元、400元、500元的起付標(biāo)準(zhǔn)。第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

為減輕患重病、慢性病參保人員的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金，2016年1月1日起，在原有特殊門診病種的基礎(chǔ)上將乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌的內(nèi)分泌治療、慢性腎功能衰竭失代償期及以上分期的腎臟病治療納入城鎮(zhèn)職工定額管理特殊門診范圍。而且，報(bào)銷比例達(dá)到70%。同時(shí)，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償比例也提高了，由原來(lái)的30%提高到50%。

據(jù)悉，新納入定額管理特殊門診范圍的乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌的內(nèi)分泌治療，最高支付限額為每年3000元，補(bǔ)償比例為70%;慢性腎功能衰竭失代償期及以上分期的腎臟病最高支付限額為每年10000元，實(shí)際報(bào)銷比例為70%。城鎮(zhèn)職工定額管理特殊門診中血管支架術(shù)后抗凝血治療的最高支付限額也由原來(lái)的每年3000元提高到5000元。

在4種重大疾病納入城鎮(zhèn)職工定額管理特殊門診范圍的同時(shí)， 城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年30元提高到每人每年60元，起付標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的8000元提高到2萬(wàn)元，補(bǔ)償比例由30%提高到50%，也就是說(shuō)，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和社會(huì)醫(yī)療救助基金最高支付限額以下，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)超過(guò)2萬(wàn)元以上的部分，按50%給予補(bǔ)償。

城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，2016年1月1日起，籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年20元提高到每人每年30元，起付標(biāo)準(zhǔn)由1.4萬(wàn)元提高到1.5萬(wàn)元，補(bǔ)償比例由40%提高到50%。也就是說(shuō)，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下，政策范圍內(nèi)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)超過(guò)1.5萬(wàn)元部分，按50%給予補(bǔ)償。