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2016年保山市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險相關(guān)政策由無憂保醫(yī)保小編為大家收集整理。具體的保山市醫(yī)保政策事項請大家閱讀城鎮(zhèn)職工下文，希望能幫到大家。
城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險
(一)參保范圍：機關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)職工、進城務(wù)工的農(nóng)民工(農(nóng)轉(zhuǎn)城人員)及其他靈活就業(yè)人員均可參加職工醫(yī)療保險。
(二)參保繳費
2016年我市職工醫(yī)保個體參保人員繳費基數(shù)為2749元(上年度市社平工資3436元的80%)，統(tǒng)帳結(jié)合繳費比例為9.5%，單建統(tǒng)籌繳費比例為6%;大病補充保險每人每年256元。
繳費年限=視同繳費年限+醫(yī)保實際繳費年限
醫(yī)保視同繳費年限為2005年1月1日前按國家政策規(guī)定認(rèn)可的連續(xù)工齡或2005年1月1日前養(yǎng)老保險繳費年限。2005年以后的工齡和養(yǎng)老保險繳費年限不作為醫(yī)保的視同繳費年限。
(三)門診待遇
(四)住院待遇及起付標(biāo)準(zhǔn)
起付標(biāo)準(zhǔn)：參保職工在參保年度內(nèi)第一次住院的：三級醫(yī)院500元，二級醫(yī)院400元，一級醫(yī)院(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)200元;第二次住院的：三級醫(yī)院400元，二級醫(yī)院320元，一級醫(yī)院160元;第三次及以上住院的：三級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院240元，一級醫(yī)院120元。
住院待遇：三級醫(yī)院：30歲以下報銷比例79%，31-45歲報銷比例84%，46-退休前報銷比例89%，退休報銷比例92%;二級醫(yī)院：30歲以下報銷比例80%，31-45歲報銷比例85%，46-退休前報銷比例90%，退休報銷比例93%;一級醫(yī)院：30歲以下報銷比例81%，31-45歲報銷比例86%，46-退休前報銷比例91%，退休報銷比例94%。
每年最高可報銷23萬元(基本最高支付5萬元，大病最高支付18萬元)。意外傷害住院，起付標(biāo)準(zhǔn)與其他住院累加計算住院次數(shù)和最高限額，報銷比例在職人員70%、退休人員80%。
(五)特慢病門診政策
特殊疾病、慢性病門診申辦：職工醫(yī)保特殊疾病、慢性病到參保地醫(yī)保中心領(lǐng)取《申請表》并按規(guī)定提交與所申辦病種相關(guān)的材料，特殊疾病門診申報后10個工作日內(nèi)辦結(jié);慢性病門診每年6月、12月分兩次醫(yī)保中心組織專家進行評審，評審后領(lǐng)證即可享受慢性病門診待遇。
