東莞市職工，按月領(lǐng)取養(yǎng)老金或失業(yè)保險金人員、本市靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民及大中專院校(含中等職業(yè)教育學(xué)院)在校學(xué)生都屬于醫(yī)保參保對象。其他具體相關(guān)政策詳細(xì)內(nèi)容請大家閱讀參考下文。

社會基本醫(yī)療保險的繳費規(guī)定?

以上年度全市職工月平均工資的3%按月繳納，各類參保人的繳費比例及財政補貼如下：

參保類別待遇形式繳費費率

單位繳費個人繳費財政補貼合計

職工住院2.0%3.0%

門診0.3%0.50.2

靈活就業(yè)人員住院2.0%3.0%

門診0.8%0.2%

城鄉(xiāng)居民

大中專學(xué)生住院1.0%1.0%3.0%

門診0.5%0.5%

醫(yī)療保險待遇享受條件和標(biāo)準(zhǔn)是怎么規(guī)定的?

參保人從連續(xù)參保并足額繳費后第三個月起，可按照規(guī)定享受住院、特定門診及門診基本醫(yī)療保險待遇。連續(xù)參保并足額繳費滿24個月，符合我市計劃生育部門管理要求并接受有關(guān)計劃生育技術(shù)服務(wù)的，可按照規(guī)定享受生育醫(yī)療待遇。

(一)統(tǒng)籌基金最高支付限額：參保人從連續(xù)參保并足額繳費后第三個月起，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。連續(xù)參保并足額繳費不滿6個月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付1萬元;不滿12個月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付2萬元;不滿24個月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累最高計支付5萬元;不滿36個月，連續(xù)參保期內(nèi)統(tǒng)籌基金累計最高支付10萬元;滿36個月以上的，每自然年度統(tǒng)籌基金累計最高支付15萬元。

1、一個自然年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金累計支付參保人住院基本醫(yī)療待遇、特定門診待遇及生育醫(yī)療待遇不超過最高支付限額

2、應(yīng)參保而未參?；騾⒈：筮B續(xù)中斷繳費三個月(含三個月)以上的人員，在辦理參保繳費手續(xù)時，從應(yīng)參?；蛑袛嗬U費之月起計征醫(yī)保費并按有關(guān)規(guī)定收取滯納金，其醫(yī)保待遇懂辦理參保手續(xù)并繳費手續(xù)之月起按新參保人計算，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費，基金不予核付。

3、自然年度內(nèi)參保人變更參保形式的，統(tǒng)籌基金累計支付各項待遇金額不超過基本醫(yī)療保險年度最高支付限額，限額標(biāo)準(zhǔn)按參保人發(fā)生醫(yī)療費用時參保形式規(guī)定計算。

(二)住院基本醫(yī)療待遇：參保人因疾病住院，可按規(guī)定享受住院基本醫(yī)療保險待遇。

住院醫(yī)保待遇的計算：報銷金額=(住院醫(yī)療費用-自費項目-起付標(biāo)準(zhǔn))×統(tǒng)籌基金支付比例

1、住院基本醫(yī)療費：指符合我市社會保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)等各項規(guī)定的住院醫(yī)療費用。

2、起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)醫(yī)院的級別來確定。

3、統(tǒng)籌基金支付比例：

基本支付比例：

住院基本醫(yī)療費統(tǒng)籌基金支付比例

市內(nèi)醫(yī)院市外醫(yī)院

一級二級三級一級二級三級

起付標(biāo)準(zhǔn)以上5萬元

醫(yī)療費以下部分95%90%85%95%90%80%

超過5萬、不足或

等于10萬元得75%70%65%75%70%60%

10萬元以上15萬元

以下部分55%50%45%55%50%40%

注：按月領(lǐng)取養(yǎng)老金人員各段支付比例相應(yīng)增加5%

降報比例：

住院類別醫(yī)療機構(gòu)類別降低報銷比例，轉(zhuǎn)院定點醫(yī)療機構(gòu)0%，非定點醫(yī)療機構(gòu)15%，自行住院市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)0%，在醫(yī)療機構(gòu)住院后自行到市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院15%，市外定點醫(yī)療機構(gòu)15%，非東莞戶籍參保人自行到戶籍地所在地醫(yī)院及其上級醫(yī)院，(限戶籍所在地省份內(nèi))30%，我省省會城市的三級非定點醫(yī)療機構(gòu)30%，東莞市內(nèi)其他非定點醫(yī)療機構(gòu)30%，其他50%。

特定門診待遇：

1、參保人患特定門診病種目錄范圍內(nèi)的疾病，經(jīng)批復(fù)為特定門診的，可按規(guī)定享受相應(yīng)的特定門診待遇。

2、特定門診基本醫(yī)療費：指符合我市社會保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)，以及特定門診病種目錄和基本醫(yī)療費限額標(biāo)準(zhǔn)等各項規(guī)定的特定門診醫(yī)療費用。

3、支付比例：特定門診基本醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金按75%(按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的參保人按80%)支付。

門診待遇：

參保人在指定門診就醫(yī)點就醫(yī)的，可按規(guī)定享受門診基本醫(yī)療保險待遇。

1、門診基本醫(yī)療費：指符合門診就醫(yī)管理、我市社會保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)規(guī)定的門診醫(yī)療費用。

2、支付比例：門診基本醫(yī)療費由統(tǒng)籌基金按70%支付，不設(shè)最高支付限額。

(五)生育醫(yī)療待遇：剖宮產(chǎn)一次性計發(fā)3500元，經(jīng)產(chǎn)道分娩一次性計發(fā)2000元。