社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)辦法各地都有一定的差異，并且住院才可以享受報(bào)銷(xiāo)，而且個(gè)人首付一部分，其余部分分幾類(lèi)藥，有些藥物不能全額報(bào)銷(xiāo)，較為復(fù)雜，現(xiàn)在由小編向大家介紹關(guān)于延邊州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程的一些相關(guān)信息，供參考。

報(bào)銷(xiāo)條件

報(bào)銷(xiāo)的條件有以下幾點(diǎn)：

1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

辦理材料

1、收據(jù)原件;

2、住院費(fèi)用結(jié)算單;

3、出院診斷證明;

4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;

5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方;

6、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》;

7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明。

辦理流程

經(jīng)辦程序：

1、辦理人提交報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等材料到深灰保險(xiǎn)基金管理局受理;

2、受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作;

3、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo)。

報(bào)銷(xiāo)比例

在職職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例：

1、到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)的比例是80%。

住院報(bào)銷(xiāo)的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)：

1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷(xiāo)85%;

2、3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷(xiāo)90%;

3、超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷(xiāo)，職工只要支付5%;

4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。

辦理地址

延邊州社會(huì)保險(xiǎn)局

地址：延吉市公園路5432號(hào)

延吉市社會(huì)保險(xiǎn)局

地址：延吉市公園路5432號(hào)

圖們市社會(huì)保險(xiǎn)局

地址：圖們市建設(shè)街32號(hào)

敦化市社會(huì)保險(xiǎn)局

地址：敦化市敖東路1149號(hào)