根據(jù)市級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以來的實(shí)際情況，為切實(shí)減輕參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究決定，對《三明市人民政府關(guān)于印發(fā)三明市市級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法等九個(gè)規(guī)范性文件的通知》無憂保醫(yī)保小編根據(jù)有關(guān)內(nèi)容作如下調(diào)整。

一、適當(dāng)調(diào)整個(gè)人帳戶劃入比例及檔次

《三明市市級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法》第十七條中"劃入個(gè)人帳戶的具體比例"調(diào)整為：

40周歲以下(含40周歲)的職工按本人月工資總額的2.8%劃入;

41歲到50周歲的職工按本人月工資總額的3.8%劃入;

51歲至法定退休年齡的職工按本人月工資總額的4.3%劃入;

70周歲以下退休人員按本人月退休費(fèi)的5.3%劃入(個(gè)人帳戶金低于25元的按25元)劃入;

71歲以上的退休人員按本人月退休費(fèi)的5.8%劃入(個(gè)人帳戶金低于35元按35元)劃入。

二、適當(dāng)調(diào)低住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)

《三明市市級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法》第二十四條中統(tǒng)籌基金首次起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：在年度內(nèi)，在職參保人員在三級(jí)、>級(jí)、一級(jí)醫(yī)院住院及家庭病床的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金首次起付標(biāo)準(zhǔn)分別調(diào)整為750元、650元、550元、350元;退休人員首次起付標(biāo)準(zhǔn)分別調(diào)整為：650元、550元、450元、250元。在職和退休參保人員當(dāng)年多次住院的均按首次起付標(biāo)準(zhǔn)分別逐次下降200元，降至零為止。

三、調(diào)整"乙類目錄"藥品個(gè)人自付比例

《三明市市級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》第四條中規(guī)定："使用’乙類目錄’藥品的，在職職工個(gè)人先負(fù)擔(dān)20%、退休人員先負(fù)擔(dān)15%……。調(diào)整為：參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)限制使用的乙類目錄藥品(共205種)，先由參保人員按藥品目錄規(guī)定的比例自付(自付比例分為20%、15%、10%、5%四種)，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。

四、增加門診特殊病種及調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用支付辦法

《三明市市級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種和治療項(xiàng)目管理暫行辦法》第二款中增加帕金森氏綜合癥、日光性皮炎二個(gè)病種作為乙類門診特殊病種，并按門診特殊病種和治療項(xiàng)目的辦法管理。第五款醫(yī)療費(fèi)用支付辦法中1、2、3條分別調(diào)整為：

1、無論到何等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按我市最高等級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用由個(gè)人帳戶支付或個(gè)人現(xiàn)金自付。

2、門診特殊病種年度累計(jì)門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法按照參保人員住院個(gè)人負(fù)擔(dān)比例的規(guī)定分段累計(jì)。

3、乙類目錄病種視同甲類病種，均按上述辦法管理。

五、增加異地安置人員選擇定點(diǎn)醫(yī)院及調(diào)整個(gè)人負(fù)擔(dān)比例

《三明市市級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員醫(yī)療管理暫行辦法》中第三條：異地安置人員應(yīng)在安置地選擇一所醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)……。調(diào)整為：異地安置人員可在安置地選擇1-2所醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第六條中："符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人支付30%。"調(diào)整為："住院醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除按規(guī)定由參保人員負(fù)擔(dān)的部份后，統(tǒng)籌基金支付90%，參保人員個(gè)人支付10%"。

六、調(diào)整住院費(fèi)用結(jié)算辦法

《三明市市級(jí)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法》中第一款第1、2、3條中，住院醫(yī)療費(fèi)，以1997-1999年公費(fèi)勞保醫(yī)療實(shí)際發(fā)生的病人平均住院天數(shù)以及床日費(fèi)為基數(shù)……;按不同級(jí)別和類別的醫(yī)院平均住院天數(shù)和平均床日費(fèi)制定不同的標(biāo)準(zhǔn)……。醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算定額每年修訂一次……。第二款第6條中：經(jīng)審批同意轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院前的醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算……，超過一個(gè)人次標(biāo)準(zhǔn)的，由同意轉(zhuǎn)診的醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別負(fù)擔(dān)70%和30%。調(diào)整為：

1、在按次均定額標(biāo)準(zhǔn)支付定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，對長期住院的特殊患者(精神病、植物人、惡性腫瘤等)醫(yī)療費(fèi)用按住滿三個(gè)月為一個(gè)結(jié)算周期(即當(dāng)作一個(gè)出院人次)按次均定額標(biāo)準(zhǔn)支付;四個(gè)半月之內(nèi)按1.5人次，四個(gè)半月至六個(gè)月按2人次，以此類推。

2、大型手術(shù)的手術(shù)費(fèi)用在1000元以上的，由醫(yī)保中心在次均定額標(biāo)準(zhǔn)上按一定比例給于追加。

3、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人按定點(diǎn)醫(yī)院等級(jí)不同，按參保人員總住院人數(shù)的6‰(三級(jí))、2‰(>級(jí))作為轉(zhuǎn)院率的控制標(biāo)準(zhǔn)。低于控制標(biāo)準(zhǔn)的，由中心按規(guī)定給予支付;高于控制標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用由中心與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院按4：6分擔(dān)。

七、擴(kuò)大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍

《三明市市級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法》第七十一條調(diào)整為：市屬以上所有用人單位的職工解除勞動(dòng)關(guān)系后自謀職業(yè)的人員和檔案寄存在市勞動(dòng)、人事部門的自謀職業(yè)人員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍，并分別由檔案寄存部門集中辦理。參加醫(yī)保的具體要求：①必須同時(shí)參加養(yǎng)老保險(xiǎn);②解除勞動(dòng)關(guān)系人員于解除勞動(dòng)關(guān)系的次月起續(xù)保，若不及時(shí)續(xù)保的，在今后續(xù)保時(shí)，應(yīng)補(bǔ)齊從斷保之月起的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，斷保期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人自理(斷保時(shí)限最長不得超過24個(gè)月);醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定為參保人員補(bǔ)記個(gè)人帳戶，但在斷保期間不享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的待遇。檔案寄存人員從參保之日起，如中斷保險(xiǎn)的也按以上辦法處理;上述人員從未參保的，應(yīng)從繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起開始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。③繳費(fèi)基數(shù)按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY為基數(shù)，其用人單位繳費(fèi)部分由職工個(gè)人承擔(dān)。

八、調(diào)整視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的規(guī)定

《三明市市級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理暫行辦法》第六十八條：“正式招工累計(jì)工齡可以視同基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限”(即視同保齡)。調(diào)整為：正式招工前被計(jì)算為連續(xù)工齡的年限也視同醫(yī)保繳費(fèi)年限。