新調(diào)整的《臺(tái)州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)出臺(tái)，并于8月1日起正式實(shí)施。這對(duì)于臺(tái)州市138萬參保人員來說，無疑是個(gè)重大利好。具體由無憂保醫(yī)保小編整理，請(qǐng)閱讀參考下文。

“此番醫(yī)保政策調(diào)整后，臺(tái)州市職工醫(yī)保待遇在全省處于中上水平?！迸_(tái)州市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)處處長謝林說。

新《辦法》給參保職工帶來諸多福利

新調(diào)整的《辦法》在職工醫(yī)保的待遇上，有了較為明顯的提高。

在門診待遇上，根據(jù)原先規(guī)定，參保職工去醫(yī)院門診就醫(yī)，需要有400元的“打底費(fèi)”。而新調(diào)整辦法則取消了400元的起付線。“即醫(yī)療費(fèi)用一經(jīng)產(chǎn)生，就可以按照比例來報(bào)銷?！敝x林說。

在門診報(bào)銷的封頂線上，經(jīng)此次修訂后，在職和退休人員從原本的5000元、7000元，分別漲到了10000元、12000元。

在住院待遇上，《辦法》對(duì)市內(nèi)一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高了2到4個(gè)點(diǎn)。

職工醫(yī)保政策的重大疾病部分，原來最高報(bào)銷比例為90%，費(fèi)用越高，比例越低，新《辦法》則將其統(tǒng)一定為90%。

《辦法》還對(duì)大病制度進(jìn)行建立，住院及特殊病種的門診，個(gè)人自負(fù)1萬元以上的部分，可報(bào)銷60%。

分級(jí)診療制度在新《辦法》上有所體現(xiàn)

分級(jí)診療制度，亦在新調(diào)整的《辦法》上得到了充分的體現(xiàn)。

譬如在門診待遇上，原本市內(nèi)一級(jí)以下醫(yī)院報(bào)銷比例為70%，市內(nèi)二級(jí)為60%，市內(nèi)三級(jí)為60%，經(jīng)調(diào)整后，分別提高到80%、70%以及65%。

“新《辦法》對(duì)于各級(jí)別的醫(yī)院，都作了更大的區(qū)分?！敝x林表示，由此來鼓勵(lì)參保職工到基層就診。

分級(jí)診療制度還體現(xiàn)在鼓勵(lì)全科醫(yī)生簽約制度上。

新《辦法》規(guī)定，參保人員與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生簽約，并通過全科醫(yī)生工作站轉(zhuǎn)診至參保地縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院患者，基金承擔(dān)比例提高3個(gè)百分點(diǎn)。

據(jù)了解，此番職工醫(yī)保政策的變動(dòng)，對(duì)于臺(tái)州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支，也將產(chǎn)生影響。

因新《辦法》規(guī)定，對(duì)退休人員原重大疾病每人每月5.5元不再征收，由此基金收入減少了1300萬元。

而職工醫(yī)療待遇的提高，也意味著基金支出增加。市人力社保部門根據(jù)2014年度相關(guān)數(shù)據(jù)測(cè)算，基金支出增加合計(jì)2.25億元。