為進一步加強基本醫(yī)療保險管理，提高醫(yī)療保障水平，根據(jù)《衢州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》、《衢州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施意見》、《衢州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施意見》等文件精神，結(jié)合我市實際，現(xiàn)就完善基本醫(yī)療保險特殊病種門診管理有關(guān)問題無憂保醫(yī)保小編整理通知如下：

一、定點就醫(yī)管理

參保人員患有特殊病種、確需進行門診治療的，原則上自行選擇一到兩家定點醫(yī)療機構(gòu)作為特殊病種門診定點就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。參保人員(或委托代理人)到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦或參保地社保局領(lǐng)取并填寫《衢州市基本醫(yī)療保險特殊門診或家庭病床治療申請單》(下稱《申請單》)，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明后，持《申請單》和就診資料(住院或門診病歷復(fù)印件，支持特殊病種診斷的相關(guān)檢查或治療報告等)到參保地社保局辦理申報、核準手續(xù)。

特殊病種門診定點就醫(yī)經(jīng)核準后生效，原則上一年內(nèi)不辦理變更。

二、病種管理

以下十個病種列入特殊病種管理范圍：

1、惡性腫瘤的治療;

2、慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析;

3、器官移植的抗排異治療;

4、心臟手術(shù)后抗凝治療;

5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);

6、再生障礙性貧血;

7、重性精神疾病;

8、慢性乙型肝炎(活動性乙型肝炎)、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎;

9、糖尿病;

10、血友病。

三、申報條件和治療范圍

參保人員因患符合下列申報條件的疾病，可以申報特殊病種門診。

特殊病種門診對象因診治特殊病種需要，發(fā)生的診療費(編號為1102開頭的)，各種注射費(編號為1204開頭的)，一般檢查治療類材料費(編號為CL12010008-CL121600040)，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡藥(編號為999-1012、1017--1019)均可按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍。同時，根據(jù)不同病種設(shè)置相應(yīng)的支付范圍：

1、惡性腫瘤的治療。

申報條件：臨床診斷明確并有下列輔助依據(jù)之一的惡性腫瘤。

(1)組織學(xué)診斷

(2)細胞學(xué)診斷

(3)影像學(xué)診斷

治療范圍：

(1)抗腫瘤藥及生物反應(yīng)調(diào)節(jié)藥(編號為414-514);

(2)抗腫瘤治療的中成藥(編號為835-871)，西黃丸;

(3)中草藥：限于本病;

(4)腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療藥物(編號為392--401);

(5)腫瘤鎮(zhèn)痛藥物(編號為224—245);

(6)抗貧血藥和升白細胞藥(編號為971-988);

(7)激素及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能藥物(編號為319-357)，甲狀腺激素及抗甲狀腺藥物(編號為385-391);

(8)止吐藥物(編號為749-753);

(9)造影劑(編號為1189-1212);

(10)其他：甲地孕酮(口服常釋劑型)、鹽酸?？颂婺?

放化療輔助用藥按《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。

(11)相關(guān)檢查或治療：甲狀腺功能常規(guī)檢查(含血清促甲狀腺激素測定、血清甲狀腺素(T4)測定、血清三碘甲狀原氨酸(T3)測定、血清游離甲狀腺素(FT4)測定、血清游離三碘甲狀原氨酸(FT3)測定)，免疫五項檢查(IgG、IgM、IgA、C3、C4)，抗甲狀腺球蛋白抗體測定，膀胱注射、膀胱灌洗、膀胱持續(xù)灌洗、膀胱穿刺、膀胱灌注、膀胱沖洗、膀胱持續(xù)沖洗(限膀胱惡性腫瘤患者)，血常規(guī)、血沉、CRP、生化篩查常規(guī)檢查、腫瘤相關(guān)抗原測定、尿常規(guī)，相應(yīng)部位的醫(yī)學(xué)影像學(xué)、超聲、核醫(yī)學(xué)檢查，相應(yīng)部位內(nèi)窺鏡檢查、穿刺活檢，化療泵、抗腫瘤化學(xué)藥物配置、腫瘤化療藥物敏感試驗，骨髓癌(白血病)骨髓穿刺術(shù)、活檢針，換藥，腹腔灌洗，動靜脈置管護理、PICC置管護理。

2、慢性腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析。

申報條件：尿毒癥需要透析的病人。

治療范圍：

(1)各類降壓藥(編號為828--886);

(2)促紅細胞生成素或琥珀酸亞鐵、肝素鈉、肝素鈣、尿激酶、左卡尼汀、腹膜透析液、腹膜透析換外管、外接短管、鈦接頭、微型碘呋帽、透析器、濾過器、細菌濾過器、透析針，肝素帽，換藥費(f12060000200、f12060000300、f12060000400)。復(fù)方a-酮酸(口服常釋劑型)、阿法骨化醇(口服常釋劑型)、骨化三醇(口服常釋劑型)、碳酸氫鈉(口服常釋劑型、注射劑)、別嘌醇(口服常釋劑型、緩釋控釋劑型)、復(fù)方別嘌醇(口服常釋劑型);

(3)腹膜透析術(shù)、腹膜平衡試驗、血液透析、血液濾過、深靜脈長期透析導(dǎo)管置管術(shù)、深靜脈長期透析導(dǎo)管取出術(shù)、腹膜透析置管術(shù)、腹膜透析管拔出術(shù)、動靜脈人工內(nèi)瘺成形術(shù);

(4)相關(guān)檢查或治療：血常規(guī)、尿常規(guī)、甲狀旁腺素測定、電解質(zhì)測定、肝腎功能的檢查化驗，首次透析至3個月的，原則上每月1次;3個月以上且病情穩(wěn)定的，原則上3個月1次，腎彩超，動靜脈置管護理、PICC置管護理。

3、器官移植的抗排異治療。

申報條件：器官移植的術(shù)后病人。

治療范圍：

(1)免疫抑制藥物(編號為405-413);

(2)各類降壓藥(編號為828--886);

(3)其他：腎移植患者的蟲草菌發(fā)酵制劑(百令膠囊、至靈膠囊、金水寶);肝移植患者的拉米夫定和熊去氧膽酸。潑尼松(口服常釋劑型)、復(fù)方a-酮酸(口服常釋劑型)、別嘌醇(口服常釋劑型、緩釋控釋劑型)、復(fù)方別嘌醇(口服常釋劑型)、碳酸氫鈉(口服常釋劑型、注射劑);

(4)相關(guān)檢查或治療：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿比重測定、肝腎功能、環(huán)孢素血藥濃度的檢查化驗，首次接受抗排異至3個月的，原則上每月1次;3個月以上且病情穩(wěn)定的，原則上3個月1次，腎彩超，F(xiàn)K506血清藥物濃度測定。