據(jù)無憂保醫(yī)保小編了解，一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在定點單位發(fā)生的符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按規(guī)定納入個人賬戶和統(tǒng)籌基金中支付。其他具體請閱讀下文，希望能幫到大家。

(1)門診統(tǒng)籌待遇

未建立個人賬戶的參保人員

建立個人賬戶(含定額門診醫(yī)療費用)參保人員的門診醫(yī)療費，先由個人賬戶支付，超過個人賬戶當(dāng)年額度的，超過部分由統(tǒng)籌基金按前款規(guī)定支付。

(2)住院統(tǒng)籌待遇

起付標準：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)400元，二級及以下醫(yī)療機構(gòu)600元，三級醫(yī)院1000元，年度內(nèi)參保人員按所住醫(yī)療機構(gòu)的最高級別計算起付標準，起付標準以下部分由個人承擔(dān)。職工醫(yī)保一個結(jié)算年度內(nèi)，參保人員多次住院的醫(yī)療費累計計算。

按規(guī)定列入統(tǒng)籌基金支付范圍的特殊病種門診醫(yī)療費，按1000元設(shè)立起付標準。起付標準以上至6萬元(含)部分，統(tǒng)籌基金支付86%，6萬元以上部分統(tǒng)籌基金支付89%?；继厥獠》N的參保人員因治療特殊病種發(fā)生的相關(guān)門診醫(yī)療費用，與住院醫(yī)療費用合用13萬元的統(tǒng)籌基金最高支付限額。特殊病種門診醫(yī)療管理有關(guān)規(guī)定由市人勞社保局會同相關(guān)部門另行確定。

(3)特殊病種門診待遇

(4)統(tǒng)一異地就醫(yī)規(guī)定

在市外省內(nèi)當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院、符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療費用，先由個人自付10%后再由統(tǒng)籌基金按參保地三級醫(yī)療機構(gòu)的標準支付;

在省外境內(nèi)當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院的先由個人自付20%后，再由統(tǒng)籌基金按參保地三級醫(yī)療機構(gòu)的標準支付。

參保人員在非當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)療費用，不列入職工醫(yī)保基金支付范圍。