根據(jù)《棗莊市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》(棗政發(fā)[2014]10號(hào))等有關(guān)文件規(guī)定，為進(jìn)一步提高居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱居民醫(yī)保)門診慢性病醫(yī)療待遇水平，現(xiàn)就居民醫(yī)保門診慢性病有關(guān)問題通知無憂保醫(yī)保小編整理如下：

一、門診慢性病病種

一類(11種)：高血壓?、蚱谝陨?含Ⅱ期)、心臟病合并心功能不全(心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí))、飲食控制無效的糖尿病、肝硬化失代償期、腦血管疾病恢復(fù)期、活動(dòng)性肺結(jié)核、皮膚病(銀屑病和濕疹)、慢性肺源性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退癥;

二類(6種)：精神病維持治療期、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性活動(dòng)性乙型病毒性肝炎、先天性疾病和遺傳性疾病、紅斑狼瘡;

三類(10種)：惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全尿毒癥期、再生障礙性貧血、白血病、血友病、腦性癱瘓、孤獨(dú)癥、精神發(fā)育遲滯(智障)、中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙、器官移植術(shù)后抗排異治療。

二、居民醫(yī)保基金報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

(一)一個(gè)年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。

(二)支付比例：一類、二類病種支付比例為60%，三類病種支付比例為70%。支付比例不與連續(xù)繳費(fèi)年限掛鉤。

(三)最高支付限額：一個(gè)年度內(nèi)，一類病種最高支付限額為4000元，二類病種最高支付限額為7000元，三類病種中惡性腫瘤門診放化療、再生障礙性貧血、白血病、血友病最高支付限額為12000元，腦性癱瘓、孤獨(dú)癥、精神發(fā)育遲滯(智障)、中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙最高支付限額為20000元，慢性腎功能不全尿毒癥期、器官移植術(shù)后抗排異治療最高支付限額為40000元。

同時(shí)患有多種門診慢性病的，一、二類門診慢性病限額合并計(jì)算，患兩種以上(含兩種)一類或二類門診慢性病的，支付限額在限額最高的一個(gè)病種的基礎(chǔ)上增加1000元;三類門診慢性病限額單獨(dú)合并計(jì)算，患兩種以上(含兩種)三類門診慢性病的，支付限額在限額最高的一個(gè)病種的基礎(chǔ)上增加10000元。

三、過渡辦法

(一)原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診慢性病人員按以下辦法過渡：

1、原門診慢性病病種與現(xiàn)病種一致或相近的，按本通知規(guī)定享受待遇;

2、因門診慢性病病種調(diào)整，原病種與現(xiàn)病種沒有對(duì)應(yīng)關(guān)系的，已通過鑒定的原病種按照一類門診慢性病對(duì)待;

3、原門診慢性病人員病情發(fā)生變化的，需重新進(jìn)行門診慢性病鑒定，經(jīng)鑒定符合條件的按本通知規(guī)定享受待遇，不再按原規(guī)定享受待遇。

(二)門診慢性病患者住院期間不得同時(shí)發(fā)生慢性病門診費(fèi)用，否則統(tǒng)籌基金不予支付。

四、各區(qū)(市)要完善規(guī)章制度。

加強(qiáng)監(jiān)督管理，及時(shí)為患者進(jìn)行鑒定，規(guī)范門診記錄和補(bǔ)償流程，探索建立定期補(bǔ)償與按年結(jié)算相結(jié)合的補(bǔ)償辦法。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大服務(wù)宣傳力度，引導(dǎo)符合門診治療條件的患者及時(shí)轉(zhuǎn)為門診治療，降低患者和醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān);要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)患溝通，提高診療水平，采取有效措施保障門診醫(yī)療安全和治療效果。