現(xiàn)在，佳木斯市醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，居民看病醫(yī)保報(bào)銷是按比例來(lái)的，那么2016佳木斯市醫(yī)保報(bào)銷范圍包括哪些?最新佳木斯市醫(yī)保報(bào)銷比例是多少呢?本文小編將介紹佳木斯市醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷比例以及保險(xiǎn)范圍等相關(guān)信息。

一、參保人員住院每年最高能報(bào)銷多少醫(yī)藥費(fèi)?

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：每年8萬(wàn)元;其中：基本醫(yī)療保險(xiǎn)3萬(wàn)元，二次報(bào)銷5萬(wàn)元。

2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：每年25萬(wàn)元;其中：基本醫(yī)療保險(xiǎn)5萬(wàn)元，大額醫(yī)療報(bào)銷20萬(wàn)元。

二、參保人員政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例是多少?

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：一般居民 三級(jí)醫(yī)院63%;二級(jí)醫(yī)院73%;一級(jí)醫(yī)院83%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生90%;學(xué)生兒童 三級(jí)醫(yī)院70%;二級(jí)醫(yī)院80%;一級(jí)醫(yī)院90%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心95%。

2、城鎮(zhèn)職工(包括靈活就業(yè)人員)醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院 退休82%、在職80%;二級(jí)醫(yī)院 退休90%、在職85%;一級(jí)醫(yī)院 退休93%、在職90%;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心退休95%、在職93%。

三、我市參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：一般居民 三級(jí)醫(yī)院500元;二級(jí)醫(yī)院400元;一級(jí)醫(yī)院300元;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200元;學(xué)生兒童二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院100元;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心50元。

2、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院400元;二級(jí)醫(yī)院300元;一級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：200元。

3、年度內(nèi)住院每增加一次起付標(biāo)準(zhǔn)降低100元。

四、參保人員出院時(shí)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)怎么計(jì)算?

1、統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用(報(bào)銷費(fèi)用)=(醫(yī)療費(fèi)用總額-統(tǒng)籌基金不予支付的費(fèi)用-乙類藥品、特檢特治項(xiàng)目個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn))×住院報(bào)銷比例

2、例：參保城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的退休職工李大爺本年度內(nèi)冠心病第一次住院，在三級(jí)醫(yī)院治療，住院共發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用12000元，其中：統(tǒng)籌基金不予支付的費(fèi)用1100元，乙類藥品、特檢特治發(fā)生費(fèi)用5000元。

報(bào)銷的費(fèi)用是：(12000-1100-5000×15%-400)×82%=7995(元);個(gè)人自負(fù)金額為：12000-7995=4005(元)。

五、參保人員因異地居住、急診搶救、異地轉(zhuǎn)診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用如何報(bào)銷?

1、參保人員先個(gè)人墊付醫(yī)藥費(fèi)用，再持相關(guān)材料到醫(yī)保局報(bào)銷;

2、申報(bào)材料：醫(yī)?？?/a>、病歷、收據(jù)原件、費(fèi)用清單、本人建行活期存折或卡復(fù)印件;

4、異地居住的提供異地就醫(yī)證首頁(yè)復(fù)印件(異地慢性病的提供慢性病證復(fù)印件);

5、異地急診的須經(jīng)審核認(rèn)定確為急診并進(jìn)行醫(yī)療身份認(rèn)定;

6、以上申報(bào)費(fèi)用受理后七個(gè)工作日即可報(bào)銷撥付。

六、異地居住人員無(wú)法回本市報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)怎么辦?

可開(kāi)通郵寄申報(bào)業(yè)務(wù)為異地人員提供醫(yī)保報(bào)銷快速服務(wù)。