無(wú)憂保小編帶大家來(lái)了解廣州醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)基本詳細(xì)內(nèi)容。為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，完善醫(yī)保制度，廣州相繼出臺(tái)了《廣州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》、《廣州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理辦法》以及《學(xué)生參加醫(yī)保報(bào)銷規(guī)定》，結(jié)合《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》與廣州實(shí)際情況來(lái)規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

醫(yī)保報(bào)銷范圍及規(guī)定

根據(jù)規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家出臺(tái)的醫(yī)保用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定。市勞動(dòng)保障行政部門也可以根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和實(shí)際情況調(diào)整統(tǒng)籌基金支付比例，并上報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

個(gè)人醫(yī)療帳戶支付范圍

1、門診普通疾病、急診的基本醫(yī)療費(fèi)用;

2、住院、門診特定項(xiàng)目及指定慢性病等基本醫(yī)療費(fèi)用中，應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;

3、持處方到定點(diǎn)零售藥店配藥，或者購(gòu)買非處方藥的費(fèi)用;

4、國(guó)家、省醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他費(fèi)用。

門診特定項(xiàng)目報(bào)銷范圍

1、在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診觀察室留院觀察進(jìn)行的治療;

2、在一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開設(shè)的家庭病床進(jìn)行的治療;

3、患惡性腫瘤在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門診化學(xué)治療、放射治療及其期間的輔助治療;

4、患尿毒癥在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門診透析治療;

5、在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行腎移植治療手術(shù)后，繼續(xù)在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行的抗排異治療;

6、患血友病在三級(jí)綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的門診治療。

三類醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍

一、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1、應(yīng)用x-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置(CT)、立體定向放射裝置(v-刀、x-刀)、心臟及血管造影x線機(jī)(含數(shù)字減影設(shè)備)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

2、體外震波碎石與高壓氧治療。

3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。

4、省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

二、治療項(xiàng)目

1、血液透析、腹膜透析。

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。

三、各省勞動(dòng)保障部門規(guī)定的價(jià)格昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療項(xiàng)目和醫(yī)用材料。

零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷規(guī)定

通常情況下，參保人應(yīng)在廣州市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，屬于基金支付的費(fèi)用，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算，無(wú)需辦理報(bào)銷手續(xù)。以下情形發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用可就近到我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷手續(xù)：

1、符合規(guī)定的異地就醫(yī)范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用;

2、因待遇追溯、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)故障等客觀原因未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算的基本醫(yī)療費(fèi)用;

3、參保人因患病急診或搶救，以及病情治療特殊需要，經(jīng)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或急診留院觀察發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用;

4、符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他特殊情況。

非醫(yī)?；饒?bào)銷范圍

1、自殺、自殘的(精神病除外);

2、斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的;

3、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的;

4、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者在非定點(diǎn)零售藥店配藥的;

5、在國(guó)外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行治療的;

6、屬于工傷保險(xiǎn)或者生育保險(xiǎn)支付范圍的;

7、按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。