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日前，小編從市人社局了解到，為深入落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕57號(hào)）和國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等八部門《關(guān)于做好2016年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的通知》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕2號(hào)），減輕居民大病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，確保本市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度健康可持續(xù)發(fā)展，市人社局出臺(tái)《關(guān)于確定2017至2019年度城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平的通知》（津人社局發(fā)〔2016〕109號(hào)），規(guī)定自2017年1月1日起執(zhí)行新的大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平。

　　一、什么是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)？

　　城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)就是在參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用再給予保障的一項(xiàng)制度性安排。

　　二、哪些人適用城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)？

　　凡是參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，直接納入大病保障。

　　三、2017年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？

　　2017至2019年度，我市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年40元。因城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)帶來(lái)虧損時(shí)，市人力社保局會(huì)同市財(cái)政局按照收支平衡、保本微利原則進(jìn)行測(cè)算并提出籌資標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整意見(jiàn)，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

　　四、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是怎么規(guī)定的？

　　在一個(gè)年度內(nèi)，參保人員患病住院（含門診特定疾病），在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元至30萬(wàn)元以下部分，納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)。具體標(biāo)準(zhǔn)如圖所示：（見(jiàn)圖表）

　　五、哪些屬于城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？

　　參加天津居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，其患病住院(含門診特定疾病)治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，在政策范圍內(nèi)年度累計(jì)個(gè)人負(fù)擔(dān)金額超過(guò)上一年度天津居民人均可支配收入的，超過(guò)的部分納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)保障范圍。

　　其中政策范圍內(nèi)指的是：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合本市“醫(yī)保三目”范圍的住院、門特醫(yī)療費(fèi)用?！?a href="http://www.beihaihotel.net/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保三目”包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄暨醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。

　　此外，參保人員轉(zhuǎn)外地住院或在外地發(fā)生的急癥住院，也納入大病保險(xiǎn)給付范圍。

　　六、對(duì)納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍的民政優(yōu)撫、低保、特殊困難、重度殘疾等困難群體人員，如何享受待遇？

　　對(duì)納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍的民政優(yōu)撫、低保、特殊困難、重度殘疾等困難群體人員，依次按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助的順序結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，并通過(guò)信息化手段實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算報(bào)銷。

　　七、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)如何報(bào)銷？

　　參保人員大病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，個(gè)人只需承擔(dān)應(yīng)由本人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。對(duì)于未能實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算發(fā)生的墊付醫(yī)療費(fèi)用，與居民基本醫(yī)保墊付費(fèi)用一同申請(qǐng)報(bào)銷。

　　申請(qǐng)時(shí)，需提供以下材料：

　　1.住院（含門特）醫(yī)療費(fèi)票據(jù)；

　　2.住院費(fèi)用匯總清單；

　　3.出院小結(jié)（出院記錄復(fù)印件，加蓋醫(yī)療保險(xiǎn)章）；社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件。

　　【異地安置人員】需提供《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員登記表》；

　　【轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員】需提供《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》；

　　【異地急癥人員】需提供醫(yī)院級(jí)別證明，相關(guān)票據(jù)、診斷證明（需加蓋急診章）。

　　八、參保人員轉(zhuǎn)外地住院或在外地發(fā)生的急癥住院，是否納入大病保險(xiǎn)給付范圍？

　　參保人員轉(zhuǎn)外地住院或在外地發(fā)生的急癥住院，納入大病保險(xiǎn)給付范圍，按照大病保險(xiǎn)墊付醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷流程進(jìn)行報(bào)銷。

　　九、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)遵循什么原則？

　?。ㄒ唬﹫?jiān)持以人為本,統(tǒng)籌安排。充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)與重特大疾病醫(yī)療救助等的協(xié)同互補(bǔ)作用,切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問(wèn)題。

　?。ǘ﹫?jiān)持政府主導(dǎo),專業(yè)運(yùn)作。政府負(fù)責(zé)基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、籌資管理,并加強(qiáng)監(jiān)管指導(dǎo)。利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢(shì),支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)。

　?。ㄈ﹫?jiān)持責(zé)任共擔(dān),持續(xù)發(fā)展。大病保險(xiǎn)保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平及承受能力相適應(yīng)。強(qiáng)化社會(huì)互助共濟(jì)的意識(shí)和作用,形成政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。強(qiáng)化當(dāng)年收支平衡的原則,合理測(cè)算、穩(wěn)妥起步,規(guī)范運(yùn)作,保障資金安全,實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

　?。ㄋ模﹫?jiān)持因地制宜,機(jī)制創(chuàng)新。國(guó)家鼓勵(lì)地方不斷探索創(chuàng)新,完善大病保險(xiǎn)承辦準(zhǔn)入、退出和監(jiān)管制度,完善支付制度,引導(dǎo)合理診療,建立大病保險(xiǎn)長(zhǎng)期穩(wěn)健運(yùn)行的長(zhǎng)效機(jī)制。

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