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不僅城鎮(zhèn)居民能享大病醫(yī)保，從明年起，合肥城鎮(zhèn)職工也將納入?yún)⒈７秶Ｗ蛉?，江淮晨?bào)、江淮網(wǎng)小編獲悉，合肥市人社局下發(fā)文件，自2017年1月1日起，在合肥市開(kāi)展城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)工作，城鎮(zhèn)職工個(gè)人無(wú)須另外繳費(fèi)，可享受50%-80%的大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。

繳納 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保即可無(wú)須另外繳費(fèi)

合肥市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴小編，目前合肥已實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民的大病保險(xiǎn)，為減輕參保職工患重大疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，將進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立多層次的醫(yī)療保障體系，明年1月1日起，將正式實(shí)施城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)。

參加大病保險(xiǎn)是否需要另外繳費(fèi)?這是很多參保人員比較關(guān)心的問(wèn)題。合肥市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴小編，凡參加合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并已按時(shí)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療救助金的參保人員，均為城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象，參保職工個(gè)人無(wú)需另外繳納費(fèi)用。

但需要提醒的是，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇中斷期間，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)待遇同時(shí)中斷;補(bǔ)繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)且恢復(fù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)待遇同時(shí)恢復(fù)。

報(bào)銷 2萬(wàn)起超出部分可按50%-80%報(bào)銷

具體能報(bào)多少?據(jù)介紹，城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以合肥市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為參考依據(jù)，2017年城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)確定為2萬(wàn)元。

即一個(gè)參保年度內(nèi)，職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策享受待遇后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)2萬(wàn)元以上的部分，再按50%-80%比例二次報(bào)銷。

其中，合規(guī)的藥品費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金按50%比例支付。符合“三個(gè)目錄”規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)資金按50%-80%比例支付。

其中，“三個(gè)目錄”是指“藥品目錄”、“診療項(xiàng)目”和“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施”。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍按省人社廳、財(cái)政廳《關(guān)于鞏固完善城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(皖人社發(fā)〔2016〕1號(hào))規(guī)定執(zhí)行。

無(wú)須另跑路出院時(shí)直接結(jié)算

具體怎么報(bào)銷?是不是需要參保人員出院后再跑到人社部門報(bào)銷?

據(jù)介紹，城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)保開(kāi)展以后，參保人員按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定就醫(yī)，按正常享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和醫(yī)療救助待遇。而其中，合規(guī)的藥品和“三個(gè)目錄”內(nèi)個(gè)人自付的費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)元以上部分，自動(dòng)轉(zhuǎn)入大病結(jié)算系統(tǒng)，在本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。

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