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大病帶來(lái)的巨額醫(yī)療費(fèi)用，是不少職工家庭因病致貧的原因，為了切實(shí)提高大病保障水平，減輕職工大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，自2017年1月1日起，山東將啟動(dòng)實(shí)施職工大病保險(xiǎn)制度，職工大病保險(xiǎn)制度的保障對(duì)象，是參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的參保人員，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，每人最高給予20萬(wàn)元的補(bǔ)償。

保障對(duì)象：

職工醫(yī)保參保人，患重大疾病的給予一定補(bǔ)償

職工大病保險(xiǎn)制度的保障對(duì)象，是參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的參保人員。職工大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法，對(duì)參保人員患重大疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，給予一定補(bǔ)償。

職工大病保險(xiǎn)醫(yī)療年度與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療年度一致。職工大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的具體范圍，由省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳根據(jù)有關(guān)規(guī)定確定。

補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：

一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，每人最高給予20萬(wàn)元的補(bǔ)償

對(duì)于補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，意見(jiàn)也明確規(guī)定，以統(tǒng)計(jì)部門(mén)公布的上一年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的一定比例為依據(jù)，確定職工大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)參保人員年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按比例進(jìn)行補(bǔ)償。

其中，2017年，起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬(wàn)元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，給予60%的補(bǔ)償；一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，職工大病保險(xiǎn)資金每人最高給予20萬(wàn)元的補(bǔ)償。

未來(lái)將建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，適時(shí)對(duì)職工大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。也就是說(shuō)，2017年醫(yī)療年度內(nèi)職工患大病造成的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)2萬(wàn)元，超出的部分就能報(bào)銷60%。

籌資標(biāo)準(zhǔn)：

每人每年20元，原則上從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃撥

職工大病保險(xiǎn)是否需要單獨(dú)繳費(fèi)？

意見(jiàn)指出，職工大病保險(xiǎn)資金原則上從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃撥。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余不足的市，也可通過(guò)大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金等途徑籌集。

每年職工大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)各市職工患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力和支付水平等因素測(cè)算確定。

2017年，全省職工大病保險(xiǎn)按照每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌集。

統(tǒng)籌層次：

實(shí)行全省統(tǒng)籌，籌資標(biāo)準(zhǔn)、支付政策全省統(tǒng)一

職工大病保險(xiǎn)實(shí)行全省統(tǒng)籌，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一支付政策、統(tǒng)一經(jīng)辦流程，通過(guò)政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。

在正常招投標(biāo)不能確定承辦機(jī)構(gòu)的情況下，由省人力資源和社會(huì)保障廳會(huì)同有關(guān)部門(mén)提出處理意見(jiàn)報(bào)省政府批準(zhǔn)。

其中，各市從省招標(biāo)確定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中具體選定職工大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)，并簽訂承辦合同，合同期限原則上不低于3年。

要依托醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工大病保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算銜接工作，與承辦職工大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的信息共享，實(shí)行一并即時(shí)結(jié)算。

嚴(yán)格執(zhí)行目錄外費(fèi)用患者簽字同意制度，控制大病保險(xiǎn)資金的支付風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)職工大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行管理，實(shí)行單獨(dú)核算，專賬管理，確保資金安全。

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