無(wú)憂保醫(yī)療保險(xiǎn)早報(bào)：從天津市人社局了解到，為加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)按病種付費(fèi)改革，按照《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)）和《關(guān)于進(jìn)一步深化我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革實(shí)施方案的通知》（津政辦函〔2017〕93號(hào)）要求，依據(jù)《關(guān)于印發(fā)天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)管理辦法的通知》（津人社局發(fā)〔2016〕75號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《病種付費(fèi)辦法》）規(guī)定，市人社局印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)改革有關(guān)問(wèn)題的通知》（津人社辦發(fā)〔2017〕249號(hào)），規(guī)定自從2017年9月30日起，從五個(gè)方面加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)按病種付費(fèi)改革。

　　　一、擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量

　　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)商的基礎(chǔ)上，依據(jù)參保人員發(fā)病情況，重點(diǎn)從常見(jiàn)病、多發(fā)病領(lǐng)域，選擇臨床路徑明確、技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的手術(shù)病種，不斷擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量。優(yōu)先將國(guó)家和本市公布的按病種付費(fèi)、收費(fèi)病種納入實(shí)施范圍，逐步將規(guī)范成熟的日間手術(shù)病種納入實(shí)施范圍，選擇部分中西醫(yī)非手術(shù)病種探索按病種付費(fèi)。2017年底前，新增按病種付費(fèi)的病種數(shù)量不少于50個(gè)。

　　二、合理確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以既往費(fèi)用數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，綜合考慮本市醫(yī)保基金支付能力、參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)等情況，參考外省市相關(guān)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)與定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)商談判后，合理確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)適宜技術(shù)使用，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)商過(guò)程中，要充分代表、切實(shí)維護(hù)廣大參保人員的利益，發(fā)揮集團(tuán)購(gòu)買優(yōu)勢(shì)，確保改革后的病種費(fèi)用水平和患者負(fù)擔(dān)水平總體不增加。

　　三、做好按病種付費(fèi)和收費(fèi)銜接

　　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)商過(guò)程中，應(yīng)邀請(qǐng)市發(fā)展改革、市衛(wèi)生計(jì)生等行政部門參加，并將協(xié)商確定的病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)市人力社保行政部門。市人力社保行政部門會(huì)同市發(fā)展改革、市衛(wèi)生計(jì)生行政部門審核，確定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后發(fā)布執(zhí)行。

　　四、擴(kuò)大按病種付費(fèi)的醫(yī)院范圍

　　2017年底前，全市開展相關(guān)病種治療的二級(jí)及以上公立醫(yī)院都要選擇一定數(shù)量的病種實(shí)施按病種付費(fèi)。其中，實(shí)施日間手術(shù)按病種付費(fèi)的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生計(jì)生行政部門關(guān)于開展日間病房診療服務(wù)的相關(guān)要求。2018年，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)商的基礎(chǔ)上，選擇部分成熟病種在全市二級(jí)及以上公立醫(yī)院推廣。

　　五、加強(qiáng)按病種付費(fèi)的管理服務(wù)

　　醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照《病種付費(fèi)辦法》規(guī)定，優(yōu)化按病種付費(fèi)的申報(bào)流程，實(shí)現(xiàn)對(duì)符合病種標(biāo)準(zhǔn)病例的統(tǒng)計(jì)，加強(qiáng)按病種付費(fèi)的納入和退出管理；加強(qiáng)相關(guān)病種醫(yī)療費(fèi)用的運(yùn)行分析，對(duì)改革前后各定點(diǎn)醫(yī)院的病種費(fèi)用、服務(wù)數(shù)量、患者負(fù)擔(dān)等指標(biāo)進(jìn)行比較，并定期向社會(huì)公布，為參保人員就醫(yī)選擇提供參考；從實(shí)行按病種付費(fèi)的醫(yī)院著手，推進(jìn)住院病案首頁(yè)信息上傳工作，為全面推行按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)打下良好基礎(chǔ)。醫(yī)保監(jiān)督檢查機(jī)構(gòu)要根據(jù)按病種付費(fèi)的特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定監(jiān)控指標(biāo)和閾值，強(qiáng)化對(duì)病種醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控，暢通舉報(bào)投訴渠道，防范并及時(shí)查處各種違規(guī)行為。

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