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人力資源社會保障部關(guān)于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知
人社部發(fā)〔2017〕54號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團人力資源社會保障廳(局)，福建省醫(yī)保辦：
按照《關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)〉的通知》(人社部發(fā)〔2017〕15號)要求，我部組織專家對部分藥品進行談判，并確定了醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)予以公布并通知如下：
一、將利拉魯肽注射劑等36種藥品(以下統(tǒng)稱有關(guān)藥品)納入《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017年版)》(以下簡稱藥品目錄)乙類范圍，各省(區(qū)、市)社會保險主管部門不得將有關(guān)藥品調(diào)出目錄，也不得調(diào)整限定支付范圍。
二、附表醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)一欄規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)包括基本醫(yī)療保險基金和參保人員共同支付的全部費用，基本醫(yī)療保險基金和參保人員的分擔(dān)比例由各統(tǒng)籌地區(qū)確定。規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)有效期截至2019年12月31日，有效期滿后按照醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定進行調(diào)整。有效期內(nèi)，如有同通用名稱藥品(仿制藥)上市，我部將根據(jù)仿制藥價格水平調(diào)整該藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并另行發(fā)布;如出現(xiàn)藥品市場實際價格明顯低于現(xiàn)行支付標(biāo)準(zhǔn)的，我部可以與企業(yè)協(xié)商重新制定支付標(biāo)準(zhǔn)并另行發(fā)布。
三、各省(區(qū)、市)要積極探索多種方式加強有關(guān)藥品管理，促進合理用藥。對規(guī)定需事前審查后方可使用或其他需要嚴(yán)格管理的藥品，要建立統(tǒng)一的事前審查規(guī)定;對用量大、費用高的藥品要納入基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)進行重點監(jiān)控，并做好費用分析;要采取有效措施鼓勵定點零售藥店為參保人員提供藥品，發(fā)揮藥店在醫(yī)保藥品供應(yīng)保障方面的積極作用。
四、各省(區(qū)、市)要認(rèn)真貫徹落實本通知要求，將有關(guān)藥品納入藥品目錄乙類范圍，與藥品目錄一并執(zhí)行。同時，要加快推進本省(區(qū)、市)乙類藥品調(diào)整工作，盡快發(fā)布。
人力資源社會保障部
2017年7月13日
附件：36種有關(guān)藥品名單
西藥部分 藥品分類代碼 藥品分類 編號 藥品名稱 劑型 醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) 備注 XA 消化道和代謝方面的藥物 XA10 糖尿病用藥 XA10B 降血糖藥物，不含胰島素 XA10BJ 胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）類似物 乙 TX01 利拉魯肽 注射劑 410元（3ml:18mg/支，預(yù)填充注射筆） 限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，并需二級及以上醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)師處方。 XB 血液和造血器官藥 XB01 抗血栓形成藥 XB01A 抗血栓形成藥 XB01AC 血小板凝聚抑制劑，肝素除外 乙 TX02 替格瑞洛 口服常釋劑型 8.45元（90mg/片） 限急性冠脈綜合癥患者，支付不超過12個月。 XB01AD 酶類 乙 TX03 重組人尿激酶原 注射劑 1020元（5mg（50萬IU）/支） 限急性心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)使用。 XB02 抗出血藥 XB02B 維生素K和其他止血藥 乙 TX04 重組人凝血因子Ⅶa 注射劑 5780元（1mg（50KIU）/支） 限以下情況方可支付：1、凝血因子Ⅷ或Ⅸ的抑制物5BU的先天性血友病患者。2、獲得性血友病患者。3、先天性FVII缺乏癥患者。4、具有GPIIb-IIIa和/或HLA抗體和既往或現(xiàn)在對血小板輸注無效或不佳的血小板無力癥患者。 XC 心血管系統(tǒng) XC01E 其他心臟疾病用藥 乙 TX04 重組人腦利鈉肽 注射劑 585元（0.5mg（500U）/瓶） 限二級及以上醫(yī)療機構(gòu)用于規(guī)范治療效果不佳的急性失代償性心力衰竭短期治療，單次住院支付不超過3天。 XC03 利尿劑 XC03X 其它利尿藥 乙 TX06 托伐普坦 口服常釋劑型 99元（15mg/片）
168.3元（30mg/片） 限明顯的高容量性和正常容量性低鈉血癥（血鈉濃度125mEq/L，或低鈉血癥不明顯但有癥狀且限液治療效果不佳），包括伴有心力衰竭/肝硬化以及抗利尿劑激素分泌異常綜合征的患者。 XC09 作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物 XC09C 血管緊張素Ⅱ拮抗劑的單方藥 乙 TX07 阿利沙坦酯 口服常釋劑型 7.05元（240mg/片） 3.04元（80mg/片） XJ 全身用抗感染藥 XJ01 全身用抗菌藥 XJ01X 其他抗菌藥 XJ01XD 咪唑衍生物 乙 TX08 嗎啉硝唑氯化鈉 注射劑 106元（100ml：500mg嗎啉硝唑和900mg氯化鈉/瓶） 限二線用藥。 XJ02 全身用抗真菌藥 XJ02A 全身用抗真菌藥 XJ02AC 三唑類衍生物 乙 TX09 泊沙康唑 口服液體劑 2800元（40mg/ml 105ml/瓶） 限以下情況方可支付：1.預(yù)防移植后（干細(xì)胞及實體器官移植）及惡性腫瘤患者有重度粒細(xì)胞缺乏的侵襲性曲霉菌和念球菌感染。2.伊曲康唑或氟康唑難治性口咽念珠菌病。3.接合菌綱類感染。 XL 抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑 XL01 抗腫瘤藥 XL01X 其他抗腫瘤藥 XL01XC 單克隆抗體 乙 TX10 曲妥珠單抗 注射劑 7600元（440mg（20ml）/瓶） 限以下情況方可支付：1.HER2陽性的乳腺癌手術(shù)后患者，支付不超過12個月。2.HER2陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌。3.HER2陽性的晚期轉(zhuǎn)移性胃癌。 乙 TX11 貝伐珠單抗 注射劑 1998元（100mg（4ml）/瓶） 限晚期轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌或晚期非鱗非小細(xì)胞肺癌。 乙 TX12 尼妥珠單抗 注射劑 1700元（10ml：50mg/瓶） 限與放療聯(lián)合治療表皮生長因子受體(EGFR)表達(dá)陽性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。 乙 TX13 利妥昔單抗 注射劑 2418元（100mg/10ml/瓶） 8289.87元（500mg/50ml/瓶） 限復(fù)發(fā)或耐藥的濾泡性中央型淋巴瘤（國際工作分類B、C和D亞型的B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤），CD20陽性Ⅲ-Ⅳ期濾泡性非霍奇金淋巴瘤，CD20陽性彌漫大B細(xì)胞性非霍奇金淋巴瘤；最多支付8個療程。 XL01XE 蛋白激酶抑制劑 乙 TX14 厄洛替尼 口服常釋劑型 195元（150mg/片） 142.97元（100mg/片） 限EGFR基因敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌。 乙 TX15 索拉非尼 口服常釋劑型 203元（0.2g/片） 限以下情況方可支付：1.不能手術(shù)的腎細(xì)胞癌。2.不能手術(shù)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的肝細(xì)胞癌。3.放射性碘治療無效的局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性、分化型甲狀腺癌。 乙 TX16 拉帕替尼 口服常釋劑型 70元（250mg/片） 限HER2過表達(dá)且既往接受過包括蒽環(huán)類、紫杉醇、曲妥珠單抗治療的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌。 乙 TX17 阿帕替尼 口服常釋劑型 136元（250mg/片） 185.5元（375mg/片） 204.15元（425mg/片） 限既往至少接受過2種系統(tǒng)化療后進展或復(fù)發(fā)的晚期胃腺癌或胃-食管結(jié)合部腺癌患者。 XL01XW 蛋白酶體抑制劑 乙 TX18 硼替佐米 注射劑 6116元（3.5mg/瓶） 2344.26元（1mg/瓶） 限多發(fā)性骨髓瘤、復(fù)發(fā)或難治性套細(xì)胞淋巴瘤患者，并滿足以下條件：1、每2個療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2、由三級醫(yī)院血液?？苹蜓簩？漆t(yī)院醫(yī)師處方；3、與來那度胺聯(lián)合使用不予支付。 XL01XX 其他抗腫瘤藥 乙 TX19 重組人血管內(nèi)皮抑制素 注射劑 630元（15mg/2.4×10^5 U/3ml/支） 限晚期非小細(xì)胞肺癌患者。 乙 TX20 西達(dá)本胺 口服常釋劑型 385元（5mg/片） 限既往至少接受過一次全身化療的復(fù)發(fā)或難治的外周T細(xì)胞淋巴瘤（PTCL）患者。 XL02 內(nèi)分泌治療用藥 XL02B 激素拮抗劑及相關(guān)藥物 乙 TX21 阿比特龍 口服常釋劑型 144.92元（250mg/片） 限轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌。 乙 TX22 氟維司群 注射劑 2400元（5ml：0.25g/支） 限芳香化酶抑制劑治療失敗后的晚期、激素受體（ER/PR）陽性乳腺癌治療。 XL03 免疫興奮劑 XL03A 免疫興奮劑 XL03AB 干擾素類 乙 TX23 重組人干擾素β-1b 注射劑 590元（0.3mg/支） 限常規(guī)治療無效的多發(fā)性硬化患者。 XL04 免疫抑制劑 XL04A 免疫抑制劑 XL04AA 選擇性免疫抑制劑 乙 TX24 依維莫司 口服常釋劑型 148元（5mg/片） 87.05元（2.5mg/片） 限以下情況方可支付：1.接受舒尼替尼或索拉非尼治療失敗的晚期腎細(xì)胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或轉(zhuǎn)移性的、分化良好的（中度分化或高度分化）進展期胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌瘤成人患者。3.不需立即手術(shù)治療的結(jié)節(jié)性硬化癥相關(guān)的腎血管平滑肌脂肪瘤（TSC-AML)成人患者。 XL04AX 其他免疫抑制劑 乙 TX25 來那度胺 口服常釋劑型 866元（10mg/片） 1101.99元（25mg/片） 限曾接受過至少一種療法的多發(fā)性骨髓瘤的成年患者，并滿足以下條件：1、每2個療程需提供治療有效的證據(jù)后方可繼續(xù)支付；2、由三級醫(yī)院血液?？苹蜓簩？漆t(yī)院醫(yī)師處方；3、與硼替佐米聯(lián)合使用不予支付。 XN 神經(jīng)系統(tǒng)藥物 XN05 精神安定藥 XN05A 抗精神病藥 XN05AH 二氮卓類、去甲羥二氮卓類和硫氮雜卓類 乙 TX26 喹硫平 緩釋控釋劑型 3.72元（50mg/片） 10.76元（200mg/片） 14.68元（300mg/片） XN06 精神興奮藥 XN06A 抗抑郁藥 XN06AB 選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑 乙 TX27 帕羅西汀 腸溶緩釋片 4.59元（12.5mg/片） 7.8元（25mg/片） XS 感覺器官藥物 XS01 眼科用藥 XS01L 眼血管病用藥 乙 TX28 康柏西普 眼用注射液 5550元（10mg/ml 0.2ml/支） 限50歲以上濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者，并符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；2.病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影及OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4.每眼累計最多支付9支，每個年度最多支付4支。 乙 TX29 雷珠單抗 注射劑 5700元（10mg/ml 0.2ml/支、10mg/ml 0.165ml/支（預(yù)充式）） 限50歲以上濕性年齡相關(guān)性黃斑變性患者，并符合以下條件：1.需三級綜合醫(yī)院眼科或二級及以上眼科?？漆t(yī)院醫(yī)師處方；2.病眼基線矯正視力0.05-0.5；3.事前審查后方可用，初次申請需有血管造影及OCT（全身情況不允許的患者可以提供OCT血管成像）證據(jù)；4. .每眼累計最多支付9支，每個年度最多支付4支。 XV 雜類 XV03 其他治療藥物 XV03A 其他治療藥物 XV03AE 高血鉀和高磷血癥治療藥 乙 TX30 司維拉姆 口服常釋劑型 8.1元（800mg/片） 限透析患者高磷血癥。 乙 TX31 碳酸鑭 咀嚼片 14.65元（500mg/片） 19.98元（750mg/片） 24.91元（1000mg/片） 限透析患者高磷血癥。無憂保注冊用戶數(shù)突破100萬，成為個體社保在線繳納領(lǐng)域體量最大、功能最全、覆蓋最廣的平臺，全面開啟中國個體社保自由繳時代，同時也奠定了無憂保中國個體在線社保第一品牌的行業(yè)地位。了解詳情請咨詢: 4001118900
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