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1、什么是職工基本醫(yī)療保險制度？

答：職工基本醫(yī)療保險制度是依法對職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會醫(yī)療保險制度。實行基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔，基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。與養(yǎng)老保險一樣，是國家規(guī)定的社會保障的一個基本險種。

2、我縣基本醫(yī)療保險籌資比例是多少？

答：基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同繳納。用人單位繳費率按本單位上年度職工工資總額的6.5%繳納。在職職工個人繳費率按上年度本人工資總額的2%繳納，退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費?；I集比例由縣政府根據(jù)有關規(guī)定及我縣經(jīng)濟發(fā)展等情況適時調(diào)整。

3、什么是醫(yī)療保險個人帳戶，其資金來源和用途是什么？

答：醫(yī)療保險個人帳戶，是以個人名義建立的保險帳戶。個人帳戶的本金和利息歸參保個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用、轉(zhuǎn)移和依法繼承。個人帳戶資金來源于兩部分：一是在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費的全部；二是用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的一部分，按下列年齡段和比例確定：45周歲(含45周歲)以下職工為上年度本人工資總額的1.1%，45周歲以上職工為上年度本人工資總額的1.4%，退休人員為上年度退休養(yǎng)老金總額的3.6%。個人帳戶用于支付門診醫(yī)療費和定點藥店購藥費用。

4、統(tǒng)籌基金的來源和用途是什么？

答：用人單位按照本單位上年度職工工資總額6.5%的繳費中，除按不同年齡段以不同比例劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人帳戶的部分外，其余部分構(gòu)成醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金用于支付住院、慢性病醫(yī)療費。

5、什么是統(tǒng)籌基金的起付標準、報銷比例和最高支付限額？

答：統(tǒng)籌基金的最高支付限額是指一個參保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金所能支付的最高醫(yī)療費用，即封頂費用，我縣暫定為8萬元。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不再支付，我縣通過大病醫(yī)療保險來解決，每年大病醫(yī)療保險最高支付限額為15萬元（一個年度內(nèi)共計報銷23萬元）。

6、哪些慢性病病種可享受門診醫(yī)療報銷？標準是多少？

(1)、Ⅱ期以上高血壓病(含Ⅱ期)；(2)、心臟病、心功能不全；(3)、飲食控制無效的糖尿??；(4)、失代償期肝硬化；(5)、腦出血、腦梗塞恢復期；(6)、慢性腎功能衰竭需透析治療；(7)、惡性腫瘤門診放、化療；(8)、慢性肝炎(乙、丙、丁)；(9)、慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘；(10)、活動性結(jié)核??；(11)、類風濕關節(jié)炎；(12)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；(13)、慢性再生障礙性貧血；(14)、甲狀腺功能亢進(減退)；(15)、人體器官移植術(shù)后(維持治療)；(16)、精神??；（17）癲癇；（18)慢性萎縮性胃炎；（19）前列腺增生；（20）視網(wǎng)膜黃斑變性；（21）帕金森綜合癥；（22）腎功能不全；（23）克隆氏病；（24）腦癱；（25）強直性脊柱炎；（26）慢性脊髓炎；（27）重癥肌無力;（28）、血友病；（29）、多囊卵巢綜合癥；（30）、慢性結(jié)腸炎；（31）、肌萎縮側(cè)索硬化癥；(32)、慢性胰腺炎；(33)、慢性腎臟病之一的可以到當?shù)厝松绮块T辦理《慢性病就診證》，門診就醫(yī)符合規(guī)定的醫(yī)療費用，一個結(jié)算年度內(nèi)個人先自付800元后，剩余部分再根據(jù)有關規(guī)定按85%報銷。其中惡性腫瘤、器官移植、腎功能不全（尿毒癥期）三個病種的報銷比例為90%。

7、職工醫(yī)療保險住院起付標準是多少？

住院次數(shù)

醫(yī)院等級

第一次

住院

第二次

住院

第三次

住院

一級醫(yī)院

300

200

100

二級醫(yī)院

500

300

200

三級醫(yī)院

600

500

400

8、職工醫(yī)保轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院自付比例是多少？

定點

公立醫(yī)院

定點

民營醫(yī)院

非定點

醫(yī)院

經(jīng)批準

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

10%

20%

全額自付

未經(jīng)

批準轉(zhuǎn)外就醫(yī)

25%

備注：惡性腫瘤、器官移植、腎透析患者經(jīng)社保中心批準轉(zhuǎn)往異地定點公立醫(yī)院就醫(yī)，自付比例為5%。

9、如何享受醫(yī)保待遇？

（1）、門診就醫(yī)、購藥憑社?？ㄖ苯釉诙c醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店刷卡使用。

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