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為保障參保人員基本醫(yī)療需求，使我縣基本醫(yī)療保險健康平穩(wěn)可持續(xù)運行，更好的維護參保人員權(quán)益。根據(jù)市級統(tǒng)籌文件和“三個目錄”規(guī)定并結(jié)合5月份全市交叉審計情況，經(jīng)研究，決定對我縣基本醫(yī)療保險部分政策調(diào)整如下：

一、基本醫(yī)療保險意外傷害

從2016年7月1日起，基本醫(yī)療保險意外傷害住院一律先由參?；颊邏|付現(xiàn)金，自行出院結(jié)帳。入院三天內(nèi)必須持意外傷害審批表報醫(yī)保局，定點醫(yī)院醫(yī)保辦應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)并告知經(jīng)治醫(yī)生將參?；颊呤軅?jīng)過如實詳細(xì)寫清。醫(yī)保局收到意外傷害審批表后將在15個工作日（異地外傷和資料不齊全除外）內(nèi)調(diào)查核實，調(diào)查無誤后電話通知參?；颊邞{已審批的手續(xù)和住院資料到所住醫(yī)院醫(yī)保辦報銷醫(yī)療費。

二、規(guī)范手工報銷手續(xù)

1、退休人員未辦理異地安置手續(xù)，在住院后報銷醫(yī)療費時需補辦異地安置手續(xù)，同時報銷比例降低10%。

2、在職人員因公出差、學(xué)習(xí)、進修，旅游或探親等原因需急診住院，入院三天內(nèi)須電話備案，出院后憑單位相關(guān)證明報銷醫(yī)療費，如無單位證明或電話備案，報銷比例降低10%。

3、城鎮(zhèn)居民異地住院發(fā)生費用報銷醫(yī)療費時須憑務(wù)工證明，如親屬則需相關(guān)戶籍證明。

4、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：轉(zhuǎn)入省內(nèi)12家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院需憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單和醫(yī)保卡到醫(yī)保局大廳辦理異地就醫(yī)卡，未辦理異地就醫(yī)卡報銷比例降低10%。

三、規(guī)范審核標(biāo)準(zhǔn)和信息輸入

針對目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險醫(yī)療費審核上存在的諸多問題，《三個目錄》在實際工作中標(biāo)準(zhǔn)不明確，市醫(yī)保處下發(fā)《關(guān)于規(guī)范城鎮(zhèn)醫(yī)療保險醫(yī)療費審核標(biāo)準(zhǔn)的通知》吉醫(yī)保字[2016]9號文件，此文件要求各定點醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格按照文件要求，審核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。由原來的籠統(tǒng)、匯總后錄入醫(yī)保系統(tǒng)調(diào)整為各項費用均應(yīng)如實逐項（貴重藥品、診療項目、特殊材料、治療費、護理費、輸液費等）錄入醫(yī)保系統(tǒng)。即時結(jié)算刷卡住院人員需每日按時逐項由專人上傳疾病名稱、經(jīng)治醫(yī)師、醫(yī)療費用等，以便準(zhǔn)確查詢醫(yī)保信息。

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