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廣大居民朋友們：

2017年居民醫(yī)保集中參保繳費工作已經(jīng)全面啟動，為了保障您和家人的權(quán)益，請您關(guān)注以下事項：

一、參?；I資

（一）參保范圍：凡昌邑市內(nèi)未參加職工基本醫(yī)療保險的居民應(yīng)參加居民醫(yī)療保險，長期在昌邑求學(xué)、居住、務(wù)工但戶籍不在昌邑的人員也可以參保。

（二）籌資標準：2017年度分150元、280元兩個繳費檔次。其中，城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、政府供養(yǎng)的城鎮(zhèn)“三無”人員、政府供養(yǎng)的孤兒和生活困難的重度殘疾人，以及因病造成生活特別困難并經(jīng)當?shù)卣鷾实钠渌藛T，由政府按一檔標準對其個人繳費部分予以資助。如選擇二檔繳費的，應(yīng)于繳費期內(nèi)補齊差額。

（三）參保繳費：2016年10月15日至12月20日為集中參保繳費期。集中參保繳費期內(nèi)，參保人員須攜帶身份證（新生兒帶出生醫(yī)學(xué)證明）和戶口簿到戶籍所在單位（包括各村居、機關(guān)和企事業(yè)單位、社區(qū)等）參保繳費，同一戶籍家庭成員須全部參保并選擇同一繳費檔次。戶籍不在昌邑的可以帶居住證或單位工作證明、房產(chǎn)證參保繳費。新生兒出生之日起1年內(nèi)可憑戶口簿或出生醫(yī)學(xué)證明參保繳費（如跨年度發(fā)生住院費用，須繳納當年度與下一年度的醫(yī)療保險費用），其中出生3個月內(nèi)繳費的，自出生之日起享受待遇，超過3個月繳費的自繳費之日起享受待遇。

二、就診就醫(yī)

（一）普通門診。普通門診統(tǒng)籌實行定點簽約制，在未簽約醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用不予報銷。新參保人員應(yīng)在集中繳費期內(nèi)選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)（包括鎮(zhèn)街區(qū)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、城區(qū)部分個體診所），與其簽訂普通門診協(xié)議，在簽約定點醫(yī)療機構(gòu)及其所管轄的定點衛(wèi)生室發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用可報銷；以前年度已簽約人員原則上自動與原定點醫(yī)療機構(gòu)續(xù)簽普通門診協(xié)議，如需變更簽約醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)在集中繳費期內(nèi)持社?？ā⑸矸葑C等有效證件到已簽約的定點醫(yī)療機構(gòu)先行解約，再與新選定的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理簽約手續(xù)。

（二）門診特殊慢性病。居民醫(yī)療保險門診特殊慢性病共有29種，患有規(guī)定慢性病的參保人員應(yīng)提供相關(guān)材料進行門診特殊慢性病鑒定，經(jīng)鑒定合格者可持《濰坊市居民基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病診療證》到選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；未聯(lián)網(wǎng)發(fā)生的門診特殊慢性病醫(yī)療費用不予報銷。門診特殊慢性病根據(jù)病種設(shè)定不同的有效期、定點醫(yī)療機構(gòu)、年度最高支付限額。已享受門診特殊慢性病待遇的患者，在臨近《特殊慢性病診療證》有效期滿且需繼續(xù)申請同一病種的，應(yīng)在有效期滿前一個月內(nèi)，持相關(guān)材料重新申報。

（三）住院報銷。

1.濰坊市內(nèi)住院：參保人員在濰坊市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，住院時需向定點醫(yī)療機構(gòu)提供本人社?？ɑ蛏矸葑C（戶口簿），并到定點醫(yī)療機構(gòu)住院處辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算手續(xù)。不聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，不予報銷。選擇一檔繳費的參保人員，未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到濰坊市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，按38.5%的比例報銷。

2.濰坊市外住院：需要外出(濰坊市以外)住院的，外出前須到昌邑市人民醫(yī)院（婦女兒童疾病可到昌邑市婦幼保健院、精神類可到圍子精神衛(wèi)生中心）或濰坊市內(nèi)三級定點醫(yī)療機構(gòu)、濰坊市級?？贫c醫(yī)療機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，攜帶《市外轉(zhuǎn)院備案表》到市民之家人社局居民醫(yī)保窗口備案。不備案的，不予報銷。轉(zhuǎn)濰坊市外聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，住院醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；轉(zhuǎn)濰坊市外非聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，出院后持相關(guān)材料到昌邑市民之家人社局居民醫(yī)保窗口辦理住院醫(yī)療費用報銷手續(xù)。

3.急危重病住院：參保人員發(fā)生急危重病，在濰坊市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)和濰坊市外醫(yī)療機構(gòu)急診住院的，應(yīng)在住院5日內(nèi)（但須出院前）報市民之家人社局居民醫(yī)保窗口備案的，審核后符合急診條件的予以報銷。不備案或不符合急診條件的，不予報銷。急診住院治療的，出院后持相關(guān)材料到昌邑市民之家人社局居民醫(yī)保窗口辦理住院醫(yī)療費用報銷手續(xù)。

（四）異地安置就醫(yī)。長期在濰坊市外居住的參保人員，須提前辦理異地安置就醫(yī)手續(xù)，經(jīng)審核符合條件后進行系統(tǒng)備案，即可在居住地選定3家不同級別的居民基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)。辦理異地安置就醫(yī)的參保人員，不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。異地安置參保人員患病住院后，應(yīng)在住院5日內(nèi)（但須出院前）將住院信息報市民之家人社局居民醫(yī)保窗口備案。在濰坊市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，住院醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；在非聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，需在出院后持相關(guān)材料到昌邑市民之家人社局居民醫(yī)保窗口辦理報銷手續(xù)。

三、居民基本醫(yī)療保險待遇

醫(yī)保待遇享受期為繳費年度的1月1日至12月31日。2016年最高支付限額為45萬元，其中基本醫(yī)療保險15萬元，大病保險30萬元。

（一）普通門診待遇。參保人員在普通門診簽約定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，由居民基本醫(yī)療保險按50%比例報銷，一個醫(yī)療年度最高支付限額為450元。居民醫(yī)保參保人員住院期間不享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

（二）門診特殊慢性病待遇。門診特殊慢性病參?；颊甙l(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用扣除起付線（一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準分別為200元、600元、900元）后，患Ⅰ、Ⅱ型糖尿病和高血壓3期人員，在一級、二級、三級醫(yī)院就醫(yī)的,一檔報銷比例分別為63%、57%、55%；二檔報銷比例分別為73%、67%、65%。其它病種一檔繳費的,報銷比例為60%；二檔繳費的，報銷比例為70%。其中，惡性腫瘤放化療、血友病、尿毒癥透析、慢性再生障礙性貧血治療、器官移植抗排異的報銷比例提高5%。

（三）住院待遇。

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