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一、職工醫(yī)保看病方法：

（一）門診

當(dāng)社?？ㄉ希▊€人醫(yī)療賬戶）有錢的時候，參保人員可以到任意一家醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病或者到定點零售藥店購藥。

卡上的錢用完后，再看病分成幾種情況：

1、門診統(tǒng)籌

用途和待遇：主要用途是參保人員卡上的錢用完后，因患病需吃藥或治療的，看門診的醫(yī)療費用。每年可享受的實際最高額度為：在職人員5000元，退休人員6000元，制度內(nèi)醫(yī)療費用的個人負(fù)擔(dān)比例分別為：30%和15%。

約定和變更：首次約定，在卡上還有錢的時候，選擇一家自己認(rèn)可的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（下面稱社區(qū)醫(yī)院，包括下屬所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），作為自己的約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，約定時要帶好《社會保障卡》和職工醫(yī)保病歷證，并按社區(qū)醫(yī)院的要求簽訂《服務(wù)協(xié)議》，享受期限從每年的1月1日到12月31日，年內(nèi)不可變換約定醫(yī)院，下一年如果約定醫(yī)院不變，會自動續(xù)約。需要變更約定醫(yī)院的，和第一次約定時一樣，要到新選擇的社區(qū)醫(yī)院重新辦理相關(guān)約定手續(xù)。

看病和轉(zhuǎn)診：職工醫(yī)保的門診統(tǒng)籌實行社區(qū)醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制。一般常見病、多發(fā)病、慢性病等應(yīng)該在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)，如果遇到突發(fā)急、難、重的疾病，或者因社區(qū)醫(yī)院條件所限，無法診治的疾病，經(jīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，可到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治或者配藥。

未經(jīng)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費用（急癥除外），不可享受門診統(tǒng)籌待遇。

2、十二種門診慢性?。ㄩT慢）（享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助人員不可享受此待遇）

用途和待遇：主要用途是解決不愿意約定社區(qū)醫(yī)院，患有市區(qū)職工醫(yī)療保險規(guī)定的十二種門診慢性疾病的參保人員，服用規(guī)定目錄內(nèi)的藥品所發(fā)生的門診費用。

選擇了門慢待遇的參保人員，社保卡上的錢用完后，服用規(guī)定藥品的產(chǎn)生的醫(yī)療費用，每年享受最高額度為：70周歲以下3500元、70周歲以上參保人員4000元，相應(yīng)的個人負(fù)擔(dān)比例和門檻費為：30%和800元、20%和600元。

享受辦法：①經(jīng)過市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定，②選擇一家自己認(rèn)為方便的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為自己的門慢約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，③到社保中心設(shè)在各區(qū)各辦事處登記并約定，④約定當(dāng)天開始計算門檻費，待遇截止到12月31日，⑤年內(nèi)不可變換約定醫(yī)院，下一年如果約定醫(yī)院不變，會自動續(xù)約，⑥需要變更約定醫(yī)院的，每年年底可到社保中心各辦事處辦理相關(guān)變更手續(xù)。

約定了門慢醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人員在社?？ㄉ希▊€人醫(yī)療賬戶）的錢用完后，如需要去約定醫(yī)院配藥，僅限于鑒定登記的慢性疾病，且在門慢藥品規(guī)定目錄內(nèi)的藥品，其他醫(yī)療費用和藥品費用醫(yī)療保險均不承擔(dān)，完全由參保人員本人負(fù)擔(dān)。

患有多種慢性病的參保人員，所享受的待遇不隨疾病的多少而改變，就是說得了一種慢性疾病和得了幾種慢性疾病的人，享受的待遇是一樣的。

看病和轉(zhuǎn)診：門慢就診實行約定醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制，對應(yīng)病種的就診和配藥都應(yīng)該在約定醫(yī)院解決。如果遇到約定醫(yī)院無法提供的、且在門慢規(guī)定目錄內(nèi)的藥品，可以要求轉(zhuǎn)到其他專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治或者配藥，經(jīng)轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費用回約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定報銷。

急病和報銷：約定后參保人員如果遇到慢性病急性發(fā)作，可以先到附近其他醫(yī)院用現(xiàn)金就醫(yī)，再回約定醫(yī)院申請報銷，報銷時約定醫(yī)院會根據(jù)《江蘇省急危重病診斷標(biāo)準(zhǔn)》來審核疾病類別，如果可以報銷，則和在本院看病的費用一樣，在門診慢性病的規(guī)定目錄的范圍內(nèi)按規(guī)定比例報銷。

3、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助（公補(bǔ)）

繳納了公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費的參保人員享受此待遇，待遇和就醫(yī)方式不變。每年可享受的實際最高額度為：在職人員3000元，退休人員4000元，制度內(nèi)醫(yī)療費用的個人負(fù)擔(dān)比例分別為：30%和15%。

公補(bǔ)與門統(tǒng)和門慢的就醫(yī)方式略有不同，不需要約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可在醫(yī)療保險指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃卡就醫(yī)（部分社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)和廠礦門診部（所）不在指定范圍內(nèi)）。

4、友情提醒

⑴每一位參保人員只能選擇一種門診待遇享受。每一位參保人員只能選擇一種門診待遇享。享受補(bǔ)充醫(yī)療保險的參保（退休）人員只能在門診統(tǒng)籌和門診慢性病兩種待遇中任選一種；享受公務(wù)員補(bǔ)助人員只能在公務(wù)員門診補(bǔ)助和門診統(tǒng)籌兩種待遇中任選一種。

⑵約定了社區(qū)醫(yī)院享受門診統(tǒng)籌待遇的參保人員在卡上的錢用完后，如需要看病，一定要遵守市區(qū)醫(yī)療保險規(guī)定和《服務(wù)協(xié)議》，先到社區(qū)醫(yī)院首診。

⑶如果不到社區(qū)醫(yī)院約定門診統(tǒng)籌，也未約定醫(yī)療享受門慢待遇，那么，卡上的錢用完后，再發(fā)生的普通門（急）診醫(yī)療費用則完全由參保人員自己承擔(dān)。

5、門診待遇比較

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