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一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病病種都包含哪些？

1.惡性腫瘤；2.器官移植術(shù)后；3.肺心病合并慢性心衰；4.高血壓性心臟病；5.慢性心力衰竭；6.心肌梗死（包括心臟搭橋術(shù)后）；7.風(fēng)濕性心臟瓣膜病；8.支架成形術(shù)后（血管）；9.尿毒癥（透析）；10.慢性腎功能不全；11.腎病綜合癥；12.慢性腎小球腎炎；13.肝炎（甲型、戊型肝炎除外）；14.肝硬化；15.糖尿病并發(fā)癥；16.白血病；17.再生障礙性貧血(慢性)；18.骨髓增生異常綜合癥；19.真性紅細(xì)胞增多癥；20.原發(fā)性血小板增多癥；21.原發(fā)性骨髓纖維化癥；22.血友??；23.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；24.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；25.強(qiáng)直性脊柱炎；26.股骨頭壞死；27.腦梗塞（腦栓塞）；28.腦出血；29.帕金森氏病及帕金森綜合癥；30.垂體瘤術(shù)后；31.重癥肌無力；32.自身免疫性疾?。?3.精神疾病。

二、支付標(biāo)準(zhǔn)及起付線標(biāo)準(zhǔn)

（一）、一個醫(yī)療年度統(tǒng)籌金最高支付限額為8萬元。

（二）、一、二、三級醫(yī)院首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別為450元、550元、650元，在一個醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院（含以后）起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%。

三、報(bào)銷比例是多少？

在職職工在一級醫(yī)院支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例：5000以下的，報(bào)銷90%；5000元以上至10000元以下的部分報(bào)銷92%；；10000元以上至50000元以下的部分報(bào)銷95%。

在職職工在二級醫(yī)院支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例：5000以下的，報(bào)銷85%；5000元以上至10000元以下的部分報(bào)銷90%；10000元以上至50000元以下的部分報(bào)銷92%。

在職職工在三級醫(yī)院支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例：5000以下的，報(bào)銷82%；5000元以上至10000元以下的部分報(bào)銷87%；；10000元以上至50000元以下的部分報(bào)銷90%。退休（職）人員報(bào)銷比例在上述標(biāo)準(zhǔn)上，再提高5個百分點(diǎn)。

四、大額醫(yī)療救助是多少？

一個醫(yī)療年度大額醫(yī)療救助金最高支付限額為50萬元，報(bào)銷額18萬元以下的，報(bào)銷比例為90%，18萬元以上至最高支付限額的報(bào)銷50%。

五、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷范圍 　　

1.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的；

2.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

3.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

4.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

5.在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；

6.按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個人自付的；

7.掛號費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、體檢費(fèi)、病歷費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、整容、矯形費(fèi)、棉簽、一次性中單。

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