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一、什么是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險？

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是指通過政府強制實施，由用人單位和職工雙方共同繳納保險費用來建立基本醫(yī)療保險基金，當職工因病需要治療時，能夠獲得基本醫(yī)療服務(wù)費用補償?shù)囊环N社會保險制度。

二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由誰繳納？繳費比例怎樣？

根據(jù)《定西市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》（定政發(fā)〔2012〕64號）文件規(guī)定（下同），職工參加醫(yī)療保險由用人單位和職工共同繳納基本醫(yī)療保險費。職工基本醫(yī)療保險單位繳費比例為6％，在職個人繳費比例為2％，退休人員個人不繳費；靈活就業(yè)人員個人繳費比例為4％；個體經(jīng)濟組織從業(yè)人員個人按1％的比例繳納，業(yè)主按3％的比例繳納。

三、什么是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是以政府為主導(dǎo)，以居民個人（家庭）繳費為主，政府適度補助為輔的籌資方式，按照繳費標準和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。

四、現(xiàn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準和各級財政補助標準是怎樣規(guī)定的？

1、個人繳費標準。非從業(yè)城鎮(zhèn)居民每人每年80元；大中專、中等職業(yè)學校（包括技工學校）和中小學學生每人每年40元；城鎮(zhèn)低保人員每人每年20元，其中一、二類低保人員的個人繳費部分由縣區(qū)級民政部門負責從城市醫(yī)療救助資金中于當年10月底前代繳。

2、財政補助標準。當前各級財政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險每人每年的補助標準為320元，其中：中央財政228元，省財政62元，縣區(qū)財政30元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資標準隨著國家財力和個人收入水平的不斷提高而逐步提高。

五、如何辦理本地住院手續(xù)？

參保人員在本地定點醫(yī)療機構(gòu)住院，提供以下材料：

1、醫(yī)生開具的住院證（住院證背面加蓋所在單位公章，居民到所在居委會蓋章）；

2、社會保障卡或身份證。

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦人員審核無誤后辦理入網(wǎng)登記，醫(yī)療終結(jié)在所住醫(yī)院結(jié)算。

六、如何辦理異地住院、轉(zhuǎn)院和費用報銷手續(xù)？

異地安置退休人員住院或參保人員轉(zhuǎn)院、出差、探親等需異地住院時，持單位合縫介紹信（轉(zhuǎn)院病人需附由縣級以上醫(yī)院填寫的《定西市職工醫(yī)保轉(zhuǎn)院審批表》）在參保地社保機構(gòu)備案。

出院后提供以下材料到參保社保部門辦理費用報銷手續(xù)：1、入出院證明;2、住院費用結(jié)算發(fā)票;3、住院費用明細清單；4、住院病歷或住院病程記錄；5、社會保障卡。

七、我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院費用起付標準、報銷比例和最高封頂限是如何設(shè)置的？

我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院費用起付標準、報銷比例和最高封頂限按下表所列標準執(zhí)行：

參保類別

醫(yī)院級別

起付線

（元）

個人自付比例%

報銷比例%

床位費（元/日/人）

最高支付限額（萬元/年）

城鎮(zhèn)

職工

一級及以下醫(yī)院

200

15

85

6

6

二級醫(yī)院

400

15

85

8

三級醫(yī)院

800

15

85

10

轉(zhuǎn)市外醫(yī)院

1000

20

80

10

城鎮(zhèn)

居民

一級及以下醫(yī)院

100

20

80

6

6

二級醫(yī)院

300

25

75

8

三級醫(yī)院

700

30

70

10

轉(zhuǎn)市外醫(yī)院

1000

30

70

10

八、我市目前列入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病的有哪些病種？

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