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為建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民（以下簡稱居民）基本醫(yī)療保險制度，完善社會醫(yī)療保障體系，實現(xiàn)居民公平享有基本醫(yī)療保障權益，根據(jù)《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府關于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》，2016年底，《赤峰市居民基本醫(yī)療保險辦法》正式印發(fā)，明確提出，從 2017 年 1 月 1 日起，我市全面實施“兩保合一”制度，即將原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險合并，建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”）。

實施“兩保合一”政策后，全市農(nóng)村居民將與城鎮(zhèn)居民一樣，平等地享受居民基本醫(yī)療保障待遇。居民醫(yī)保制度整合，旨在推進全民醫(yī)保體系保障更加公平、管理服務更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，保障范圍更廣、報銷額度更高，現(xiàn)將2017年基本醫(yī)療保險相關政策做以下介紹：

第一部分 基本醫(yī)療保險支付標準

一個年度內(nèi)第一次住院，起付標準分別為800元；第二次住院起付標準分別減半；第三次住院不再設起付標準。

一個年度內(nèi)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費有效金額最高支付為12萬元。具體支付比例如下表：

表1 赤峰市醫(yī)院城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險支付標準

參保類別

職工（在職/退休）

居民

起付線

第一次住院扣800元

第一次住院扣800元

第二次住院扣400元

第二次住院扣400元

報銷比例

15萬元以下

在職職工，報銷比例為85%

退休人員，報銷比例為88%

起付標準—6萬元，報銷比例為60%

6萬—12萬元，報銷比例為65%

外傷患者各段降低20%

報銷封頂線

15萬（可報費用）

12萬（可報費用）

社會醫(yī)療救助

15萬—35萬，報銷比例為90%

無

第二部分 大病保險支付標準

大病醫(yī)療保險按住院醫(yī)療費用數(shù)額分段給予補償，對參保人員一個自然年度發(fā)生的住院（含按住院管理的門診慢性病）醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過病醫(yī)療保險起付標準以上部分，由大病醫(yī)療保險給予補償。補償標準詳見下表。

表2赤峰市醫(yī)院城鎮(zhèn)職工、居民大病保險支付標準

參保類別

職工（在職/退休）

城鄉(xiāng)居民

起付標準

3萬元

2萬元

補償比例

≤10萬元

50%

50%

10–20萬

60%

60%

20萬–25萬

70%

70%

大病保險最高支付限額

25萬元

25萬元

第三部分 一次性醫(yī)用耗材支付標準

醫(yī)?；鹪谥Ц兑淮涡葬t(yī)用材料時按以下標準執(zhí)行：在一個治療過程中，一次性醫(yī)用材料價格累計在5000元（含5000元）以內(nèi)的，個人自付20%；價格累計在10000元（含10000元）以內(nèi)的自付30%；價格累計在10000元以上的自付40%。

血液透析、腹膜透析的參?；颊?，與血液透析、腹膜透析相關聯(lián)的一次性醫(yī)用材料費（含診療項目），個人自付10%后，醫(yī)?；鸢匆?guī)定比例報銷。

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