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西安市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策解讀

2017-10-29 08:00:01 無憂保

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職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策解讀

西安市中心醫(yī)院是一所公立性非營利性三級甲等綜合醫(yī)院,是陜西省、西安市醫(yī)療保險及省、市新農(nóng)合直通車報銷定點醫(yī)院。其中,西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(簡稱“職工醫(yī)保”)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(簡稱“居民醫(yī)保”)的相關(guān)政策如下。

一、職工醫(yī)保:有單位的人也就是職工參加職工醫(yī)保,具體包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織及其職工和退休人員、靈活就業(yè)人員。

1.住院起付線:在一個自然年度內(nèi),第一次950元,第二次800元,第三次550元,第4次及以上住院的不再設置起付標準。目前,西安市職工醫(yī)保最高報銷限額40萬元。對于超過限額的部分費用,由大病商業(yè)醫(yī)保進行補助,不設上限。

2.住院報銷比例:

3.職工醫(yī)保門診特檢項目:

1、CT; 2、核磁共振(MRI);3、心臟彩超;4、經(jīng)顱彩色多普勒(TCD);5、動態(tài)心電圖;6、核素掃描(ECT);7、纖維、電子胃及十二指腸鏡檢查;8、結(jié)腸鏡檢查;9、宮腔鏡檢查;10、高壓氧艙治療;11、體外振波碎石治療泌尿系、膽道結(jié)石;12、體外射頻治療重度前列腺肥大;13、64層及以上螺旋CT冠狀動脈成像。

職工醫(yī)保門診特檢報銷70%,個人負擔30%。其中64層及以上螺旋CT冠狀動脈成像報銷50%,個人負擔50%(每年度限定報銷一次)。

二、居民醫(yī)保:沒有參加職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民,均可參加居民醫(yī)保,包括少年兒童、大學生、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

居民醫(yī)保起付線標準按照不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)劃分為:社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)200元,一級醫(yī)院300元,二級醫(yī)院400元,三級醫(yī)院500元;居民醫(yī)保最高報銷限額25萬元,少年兒童及大學生患白血病、再生障礙性貧血、惡性淋巴瘤和先天性心臟病4種疾病的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額提高至30萬元。

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