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西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)認(rèn)定及報(bào)銷須知

2017-10-29 08:00:01 無憂保

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一 、初次申請(qǐng)資料的內(nèi)容:

1、西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病申請(qǐng)鑒定表(一式兩聯(lián),個(gè)人填寫)、近期兩張一寸免冠照片。

2、個(gè)人申報(bào)病歷資料包括:

(1)身份證復(fù)印件;

(2)所申報(bào)病種住院病歷復(fù)印件(二級(jí)以上醫(yī)院2次以上住院資料);

(3)門診病歷或搶救病歷復(fù)印件;

(4)診斷證明書原件;

(5)相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單的復(fù)印件。

注意事項(xiàng):

(1)申報(bào)資料要求齊全,否則不予接收)

(2) 申報(bào)資料報(bào)送復(fù)印件,所有資料都不予退還;

(3)認(rèn)定病種以申報(bào)的第一病種為準(zhǔn);

二、年度門診慢性病報(bào)銷票據(jù):

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診票據(jù)(報(bào)銷聯(lián))原件、處方和檢查化驗(yàn)報(bào)告單;

2、定點(diǎn)零售藥店票據(jù)(報(bào)銷聯(lián))原件和費(fèi)用明細(xì)小票;

3、使用醫(yī)???/a>付費(fèi)票據(jù)不予報(bào)銷。

三、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn):

1、起付線為700元。

2、慢性病補(bǔ)助計(jì)算公式:

補(bǔ)助金額=(當(dāng)年門診有效發(fā)票總額—700元起付線)ⅹ70%。

3、最高補(bǔ)助限額:

強(qiáng)直性脊柱炎:2700元

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:2700元

冠心?。?700元

糖尿?。?700元

慢性腎小球腎炎:2700元

高血壓Ⅱ期:2700元

高血壓Ⅲ三期:3200元

帕金森綜合癥:3200元

腦血管病恢復(fù)期:3200元

紅斑狼瘡:3200元

多耐藥肺結(jié)核:3200元

慢性活動(dòng)性肝炎:3200元

精神疾?。?000元

肺心?。?000元

肝硬化失代償期:4000元

血友?。?000元

惡性腫瘤晚期:5000元

白血?。?000元

慢性再生障礙性貧血:5000元

注:每年報(bào)銷資料收取時(shí)間:當(dāng)年12月至次年1月

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