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本溪基本醫(yī)療保險政策問答

2017-10-29 08:00:01 無憂保

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問:什么情況符合急診搶救范圍?

答:本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員,因突發(fā)疾病危急生命(非醫(yī)保支付病種除外),就近就地在非定點醫(yī)療機構急診住院搶救的。

問:符合急診搶救的疾病種類主要有哪些?

答:①急性腦血管疾?。ū仨氂行掳l(fā)現的定位體征或神志改變,并經頭部CT等檢查證實);②由于各種原因導致嚴重呼吸困難(指急性左心衰、哮喘持續(xù)狀態(tài)、氣管異物阻塞、自發(fā)性或損傷性氣胸、血氣胸、肺栓塞等);③急性大失血性疾病(指大咯血、上消化道大出血、子宮功能性大出血、凝血機制障礙致組織或器官大出血、外傷性大出血等);④急性心血管疾病(指急性左心衰、嚴重心律失常、高血壓危象、急性心肌梗塞等);⑤急腹癥(以緊急手術為準);⑥各種原因導致急性休克、昏迷;⑦嚴重急性中毒;⑧中度以上燒傷等。

問:發(fā)生急診搶救出院后,回本市如何審核報銷?

答:參保人員急診住院搶救治療發(fā)生的醫(yī)療費用,先由個人墊付,待急性期治療結束后,到市社保局4樓醫(yī)療分局待遇審核科辦理審核報銷手續(xù),需提供的材料主要有:①所在單位或本人居住地社區(qū)證明;②二代身份證或社會保障卡;③門診急診病志原件、住院病志復印件(加蓋醫(yī)院印章)、出院小結或診斷書;④醫(yī)療費收據和住院醫(yī)療費匯總明細清單;⑤如因意外傷害急診住院搶救治療的,還須附意外傷害發(fā)生的時間、地點、經過、見證人簽字的情況說明;⑥按基本醫(yī)療保險政策規(guī)定需要提供的其他材料。

問:急診住院搶救的起付標準(即門檻費)和統(tǒng)籌支付比例各是多少?

答:參保人員發(fā)生急診住院搶救的起付標準及統(tǒng)籌支付比例按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉外就醫(yī)支付標準執(zhí)行:省內醫(yī)院起付標準1000元,統(tǒng)籌支付范圍內報銷比例為75%;省外醫(yī)院起付標準1000元,統(tǒng)籌支付范圍內報銷比列為70%。

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