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1月11日，哈密市人力資源與社會保障局傳來消息，依據(jù)《新疆維吾爾自治區(qū)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度實(shí)施意見》的要求，《哈密市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》正式出臺，這意味著哈密城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進(jìn)入全面并軌時代。

《實(shí)施辦法》規(guī)定，從2017年1月1日起，哈密市將實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，無論城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民，今后都將享受到同等的醫(yī)療保險待遇，即統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一醫(yī)保待遇、統(tǒng)一基金管理。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）為何要進(jìn)行整合？并軌后，參保人員都能享受到哪些醫(yī)保待遇？目前這項工作進(jìn)展如何？

并軌后，對原來享受新農(nóng)合待遇的農(nóng)牧區(qū)居民來說，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保藥品目錄有所擴(kuò)大，一些原來不能報銷的藥品現(xiàn)在納入報銷范疇；而對原來享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民來說，可以享受到普通門診的報銷，若社區(qū)居民在指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診治療單次門診產(chǎn)生的費(fèi)用可報銷80%；門診慢性病報銷的病種只有3種如今增加至16種；部分住院費(fèi)用報銷比例有所提高……這些政策會在一定程度會減輕城鄉(xiāng)居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障能力更強(qiáng)。

關(guān)鍵詞 全覆蓋

符合條件的外來務(wù)工

人員也能參保

根據(jù)國家人力資源和社會保障部的最新統(tǒng)計，目前我國全民醫(yī)保體系已基本形成。然而，隨著城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程加快，城鄉(xiāng)戶籍界限越來越模糊，雖然新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)相近，但補(bǔ)償比例不同，為了實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)保權(quán)益，兩項制度將整合勢在必行。

目前，《哈密市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施辦法》（以下簡稱《辦法》）已正式出臺?！掇k法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度將統(tǒng)一覆蓋范圍，即參保對象為具有哈密城鄉(xiāng)戶籍（含長期在哈密市居住并辦理居住證的居民）、未納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)和農(nóng)牧區(qū)居民（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民”）。對于處勞動年齡內(nèi)，從事非全日制崗位或靈活就業(yè)人員，可根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)狀況自愿選擇參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保度或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保險制度。

據(jù)介紹，新增的參保人員需領(lǐng)取社會保障卡，該卡是城鄉(xiāng)居民代繳保費(fèi)、醫(yī)保報銷的重要載體，有關(guān)繳費(fèi)和報銷等事宜均需持該卡辦理。目前此卡已下發(fā)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社保經(jīng)辦人員手中，已領(lǐng)卡居民須攜帶本人身份證到制卡銀行（卡上有標(biāo)識）激活后使用；未領(lǐng)卡居民可以在居住地所在社區(qū)、村勞動保障工作站申領(lǐng)。新增參保人員參保時須持有長期在哈密居住的證明（半年以上）、本人戶口簿（首頁+本人頁）、身份證、本人社保卡復(fù)印件進(jìn)行辦理，沒有社?？ǖ木用窨梢杂帽救说你y行卡進(jìn)行代扣（只能用郵政銀行、工行、建行、中行的銀行卡繳費(fèi)）或直接繳費(fèi)。

新生兒出生之日起

即享醫(yī)保

新生兒在其出生三個月內(nèi)辦理戶籍后，由其監(jiān)護(hù)人攜帶戶口簿、出生證原件及復(fù)印件，到戶籍所在地的醫(yī)保中心申請辦理參保登記。參保登記后發(fā)生的住院費(fèi)用，須到戶籍所在地社保局辦理。

據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民以家庭、學(xué)校兩種方式參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實(shí)行年繳費(fèi)制度。每年的9月1日至次年12月31日為下一年度的參保繳費(fèi)期。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合的籌資方式，政府補(bǔ)貼由財政分級承擔(dān)。

個人繳費(fèi)方面，成人每人每年繳150元，未成年人每人每年繳100元；對于民政救助對象（包括城鄉(xiāng)低保人員、農(nóng)村五保人員、社會福利供養(yǎng)“三無”人員），其個人繳費(fèi)由民政部門全額代繳，即成人每人每年代繳150元，未成年人每人每年代繳100元。

政府補(bǔ)貼方面，按照規(guī)定，2017年，中央及自治區(qū)對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保險補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人420元。哈密市財政局對伊州區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人50元，伊州區(qū)財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人120元；哈密市財政局對巴里坤縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人70元，巴里坤縣財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人100元；哈密市財政對伊吾縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人50元，伊吾縣財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人100元。

目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)工作已開始，之前持社會保障卡的居民可到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社保所辦理繳費(fèi)手續(xù)。

關(guān)鍵詞 實(shí)施

整合期間

醫(yī)保業(yè)務(wù)正常運(yùn)行

自治區(qū)將哈密確定為整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療制度先行試點(diǎn)之一后，自2017年1月1日起全市城鄉(xiāng)居民因生病住院所產(chǎn)生的一系列醫(yī)療費(fèi)用都可以享受新政策的待遇。

據(jù)悉，巴里坤縣、伊吾縣的合并工作也都在進(jìn)行中。日前，哈密市人社局已經(jīng)對全市范圍內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社保經(jīng)辦人員和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員進(jìn)行了一系列培訓(xùn)，組織原承擔(dān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合職能事務(wù)的人員，做好參保登記、保費(fèi)收繳等服務(wù)工作，確保整合期間醫(yī)保業(yè)務(wù)工作正常運(yùn)行。

關(guān)鍵詞 報銷

門診慢性病報銷病種增加了

城鄉(xiāng)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診、門診慢性?。ㄎ丛O(shè)起付線）和住院醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金和參保城鄉(xiāng)居民個人按比例承擔(dān)。

門診報銷分為普通門診和門診慢性病報銷。其中，到普通門診就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按比例由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц叮寮壎c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單次門診費(fèi)用支付比例為90%，最高支付限額為20元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單次門診費(fèi)用支付比例為80%，最高支付限額為30元；區(qū)（縣）級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單次門診費(fèi)用支付比例為60%，最高支付限額為50元。

普通門診實(shí)行三日量控制，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為300元。

伊州區(qū)人社局醫(yī)?？瓶崎L王芳表示，之前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診慢性病享受報銷待遇的只有3種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)施后，享受報銷待遇的門診慢性病病種增至16種。包括糖尿?。á蛐停⒏哐獕海?期及以上）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、肺心病、風(fēng)濕性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、精神病、艾滋病、克汀病、結(jié)核病、包蟲病、布魯氏桿菌病、惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植后的抗排異治療和白血病。

城鄉(xiāng)居民門診慢性病就醫(yī)的，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，慢性病實(shí)行七日量控制，門診慢性病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為3000元。惡性腫瘤放化療、腎功能衰竭門診透析比照同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例執(zhí)行。

據(jù)悉，全市參保居民憑本市定點(diǎn)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含二級）住院病歷復(fù)印件到其選擇辦理門診慢性病的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門診慢性病種申請，經(jīng)專家鑒定審批后方能享受待遇，審批三年有效。

住院報銷基本醫(yī)療年度最高支付限額為10萬元

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個人支付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌年度按自然年度計算，一個自然年度內(nèi)（以入院時間為準(zhǔn)），基本醫(yī)保年度最高支付限額為10萬元。

按照《辦法》，城鄉(xiāng)居民在不同級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按不同標(biāo)準(zhǔn)支付。其中，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院，起付線100元，起付線以上費(fèi)用政策范圍內(nèi)按100%比例支付；在一級醫(yī)院住院，起付線200元，起付線以上費(fèi)用政策范圍內(nèi)按85%比例支付；在區(qū)（縣）級公立醫(yī)院住院，起付線500元，起付線以上費(fèi)用政策范圍內(nèi)按100%比例支付；在二級醫(yī)院住院，起付線600元，起付線以上費(fèi)用政策范圍內(nèi)按65%比例支付；在三級醫(yī)院住院，起付線800元，起付線以上費(fèi)用政策范圍內(nèi)按60%比例支付；在疆外醫(yī)院及疆內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)院住院，起付線1000元，起付線以上費(fèi)用政策范圍內(nèi)按45%比例支付。

民政救助對象在縣級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，住院起付線由民政部門全額支付，救助對象不再承擔(dān)住院起付線。

對符合國家現(xiàn)行計劃生育政策且連續(xù)繳費(fèi)超過一年的參保居民，其在生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，實(shí)行定額包干支付。其中，順產(chǎn)1000元、剖宮產(chǎn)1750元。

大病報銷不設(shè)最高支付限額

城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定支付后，其個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由城鄉(xiāng)居民大病保險按比例給予支付。

按照《辦法》，從2017年起，城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，個人負(fù)擔(dān)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1萬元以上（含1萬元）5萬元以下（含5萬元）的部分支付比例為65%；5萬元至8萬元（含8萬元）部分支付比例為70%；8萬元至11萬元（含11萬元）部分支付比例為75%；11萬元至15萬元（含15萬元）部分支付比例為80%，15萬元以上部分支付比例為85%，不設(shè)最高支付限額。

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