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為增強保障待遇的公平性,促進(jìn)社會公平正義，提高基金共濟(jì)能力,提升管理服務(wù)效能，更好地發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用,促進(jìn)三醫(yī)聯(lián)動。萍鄉(xiāng)市整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（新農(nóng)合）,在全市全面建立了統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點管理、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一統(tǒng)籌層次、統(tǒng)一大病保障機制的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）?！镀监l(xiāng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》、《萍鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法》、《萍鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療門診家庭賬戶管理試行辦法》于2017年1月1日起實施（試行）。

一、萍鄉(xiāng)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法

（一）參保對象和條件

1.具有本市城鄉(xiāng)戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，應(yīng)按本辦法參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。

2.外來人員在本市居住一年以上且未在原籍參加基本醫(yī)療保險的，可按本辦法參保。

（二）參保繳費

1.2017年城鄉(xiāng)居民參保繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人150元。

2.符合以下條件的城鄉(xiāng)居民，其個人自繳部分由財政全額補助。（1）特困供養(yǎng)人員；（2）城鄉(xiāng)最低生活保障對象；（3）城鎮(zhèn)重度殘疾的學(xué)生和兒童；（4）城鎮(zhèn)喪失勞動能力的重度殘疾成年人；（5）城鎮(zhèn)低收入家庭的未成年人和60周歲以上的老年人；（6）已失業(yè)又未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的14類退役士兵；（7）建檔立卡貧困人口。

3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記

（1）參保登記的組織。全市城鄉(xiāng)居民實行統(tǒng)一登記參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。其中,全日制普通高校和中等職業(yè)學(xué)校以學(xué)校為單位,按學(xué)制年限在入學(xué)當(dāng)年一次性為在校學(xué)生統(tǒng)一辦理參保登記并組織參保;其他居民(含中小學(xué)生)所在街道以社區(qū)為單位、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位,組織轄區(qū)居民以家庭整體(戶口簿上的人數(shù))參保并代征代繳個人繳費。

（2）參保登記時間。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的保險年度為每年1月1日零時至12月31日24時。當(dāng)年10月1日至次年2月底為集中繳納下一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險保費的時間，參保人員繳費參保后即可享受當(dāng)年度醫(yī)療保險待遇(全日制普通高校和中等職業(yè)學(xué)校入學(xué)當(dāng)年自動享受醫(yī)療保險待遇,畢業(yè)當(dāng)年未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的其待遇延續(xù)到畢業(yè)年度12月底)，超過年度參保繳費期視為中斷當(dāng)年度參保,只能參加下一年度的居民醫(yī)保。

存在特殊情況的城鄉(xiāng)居民(退伍軍人、大學(xué)生畢業(yè)返鄉(xiāng)人員、新遷入人員、出國人員回國、服刑期滿人員)可在非繳費期到經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保登記，自繳費參保次日起享受相應(yīng)醫(yī)療保險待遇。

新生兒出生之日起視同參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并享受當(dāng)年醫(yī)療保險待遇,出生后３個月之內(nèi)憑出生證明和戶口簿等材料免費辦理當(dāng)年參保手續(xù),自第二年起按規(guī)定繳納參保費用。

大學(xué)生參保登記時間為當(dāng)年9月1日至12月底，醫(yī)療保險年度為當(dāng)年9月1日零時至第二年8月31日24時。大學(xué)生畢業(yè)之年醫(yī)療保險待遇年度延長至當(dāng)年12月31日24時（期間已就業(yè)并參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的除外）。

（3）參保登記需要提供的材料。城鄉(xiāng)居民的參保登記信息包括姓名、身份證號、性別、出生日期、戶籍信息、聯(lián)系電話、通訊地址等。參保登記時需攜帶家庭戶口簿、成員身份證(提供復(fù)印件各一份,戶口簿復(fù)印件應(yīng)包含戶口簿首頁和所有成員本人頁),及一張近期免冠一寸白底彩色證件照;其中屬于新生兒的還需同時提供出生證明原件(提供復(fù)印件一份);特困供養(yǎng)人員、城鄉(xiāng)最低生活保障對象等由財政全額補助參保的特殊群體資格確認(rèn)須由民政、殘聯(lián)等部門提供相應(yīng)的名單及資格證明材料。

符合參保條件的外來人員提供原籍地醫(yī)療保險參保情況證明、身份證及其復(fù)印件、暫住證或用人單位及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）的證明、近期免冠一寸彩照（藍(lán)底或紅底）一張。

4.本辦法實施后，2017年度之前歷年欠繳的基本醫(yī)療保險費不再補繳，符合本辦法規(guī)定的城鄉(xiāng)居民應(yīng)按本辦法的規(guī)定繳費參保。在規(guī)定繳費期間未繳費參保的，視為中斷參保，中斷參保期間不能享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，中斷參保的城鄉(xiāng)居民續(xù)保時應(yīng)補繳中斷年度的個人應(yīng)繳費用。

（三）醫(yī)療保險待遇

1.住院醫(yī)療待遇

（1）起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例：

一級定點醫(yī)療機構(gòu)

二級定點醫(yī)療機構(gòu)

三級定點醫(yī)療機構(gòu)

轉(zhuǎn)市外定點醫(yī)療機構(gòu)

起付標(biāo)準(zhǔn)

100元

400元

600元

600元

報銷比例

90%

80%

60%

50%

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