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什么是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是指將原居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療進(jìn)行整合，建立起適合城鄉(xiāng)居民的統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

哪些居民可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

金山鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)除應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保的人員和已經(jīng)在市外參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有人員。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保醫(yī)療保險(xiǎn)參保檔次

第一檔：180.00元/人/年

第二當(dāng)：280.00元/人/年

參保居民以家庭為單位自主選擇其中一檔按年度一次性繳費(fèi)

城鄉(xiāng)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

凡參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民均可自愿參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)繳納

2017年補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):未滿18周歲的未成年人和中小學(xué)、大中專（職）院校在校學(xué)生：25元/人/年；成年人：60元/人/年

政府對(duì)特殊人群人員參加居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)給予補(bǔ)助

具有我市戶籍的下列居民可按相應(yīng)規(guī)定享受政府繳費(fèi)補(bǔ)助。

（一）特殊困難人員（城鎮(zhèn)“三無”人員和農(nóng)村“五?！睂?duì)象）、殘疾等級(jí)1、2級(jí)的重度殘疾人、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、見義勇為犧牲人員直系供養(yǎng)親屬、計(jì)生特別扶助對(duì)象、被征地人員由政府按第二檔全額代繳（其中未滿18周歲的未成年人及在校學(xué)生按第一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)代繳），個(gè)人不繳費(fèi)。

（二）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象和建檔立卡貧困人口由政府按第一檔全額代繳。此類人員可選擇第二檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)，但政府代繳補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變，政府補(bǔ)助后的差額部分由本人承擔(dān)。

（三）城鄉(xiāng)低收入家庭中60歲以上的老年和未滿18周歲的未成年人，殘疾等級(jí)3、4級(jí)的殘疾人由政府按第一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的60%給予補(bǔ)助。此類人員可選擇第一檔或第二檔參保繳費(fèi)，但政府代繳補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不變，政府補(bǔ)助后的差額部分有本人承擔(dān)。

（四）國家、省、市規(guī)定的其他人員，按其規(guī)定給予個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助。

上述補(bǔ)助對(duì)象中，同時(shí)具備兩種及以上補(bǔ)助條件的，按最高原則，只享受一種政府補(bǔ)助。

特殊人群享受補(bǔ)助繳費(fèi)的方式

（一）集中辦理參保登記當(dāng)年7月31日符合享受補(bǔ)助條件的人員，分別有政府、殘聯(lián)、衛(wèi)計(jì)、國土、扶貧辦、教育、綜治辦等部門統(tǒng)一向財(cái)政申請(qǐng)資金，并將代繳資金直接轉(zhuǎn)入居民醫(yī)保基金賬戶。

（二）當(dāng)年8月1日至次年7月30日特殊人群參保補(bǔ)助享受條件發(fā)生變化和新增特殊人群人員，由所在的村（社區(qū)）勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心核實(shí)后，對(duì)失去或降低補(bǔ)助條件的，于次年7月31日相應(yīng)調(diào)整參保補(bǔ)助和待遇標(biāo)準(zhǔn)。

（三）當(dāng)年8月1日至次年7月30日新增符合補(bǔ)助條件并已由個(gè)人繳納了醫(yī)保費(fèi)的，由本人持身份證和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)收據(jù)，通過所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動(dòng)就業(yè)和社會(huì)保障服務(wù)中心核實(shí)造冊(cè)，統(tǒng)一報(bào)相關(guān)部門審核確認(rèn)后，向財(cái)政部門申請(qǐng)補(bǔ)助資金，所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）通過銀行代發(fā)的方式補(bǔ)助給個(gè)人。

對(duì)學(xué)生和未成年人在繳費(fèi)和待遇方面的照顧政策

我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策規(guī)定，未滿18周歲的未成年及中小學(xué)、大中專（職）院校在校學(xué)生按第一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，按第二檔待遇標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)保待遇。

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

居民醫(yī)保待遇包括住院醫(yī)療、住院分娩、特殊疾病門診、門診特定項(xiàng)目、普通疾病門診等醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，以及大病保險(xiǎn)賠付和國家、省市規(guī)定的其他待遇。

住院報(bào)銷金額=（符合居民醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)）×報(bào)銷比例

符合居民醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用=住院總費(fèi)用-自費(fèi)費(fèi)用-乙類費(fèi)用×乙類費(fèi)用先行自付比例

住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例

參保檔次

起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在區(qū)域和等級(jí)

市內(nèi)

市外（常住地）

市外（非常住地）

一級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

其他一級(jí)以下醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院

三級(jí)醫(yī)院

一級(jí)及以下醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院

三級(jí)醫(yī)院

一級(jí)及以下醫(yī)院

二級(jí)醫(yī)院

三級(jí)醫(yī)院

一檔

起付標(biāo)準(zhǔn)（元）

200

400

600

900

400

600

900

600

900

1350

一檔

報(bào)銷比例

90%

80%

70%

60%

80%

70%

60%

80%

70%

50%

二檔

起付標(biāo)準(zhǔn)（元）

200

400

600

900

400

600

900

600

900

1350

二檔

報(bào)銷比例

95%

90%

80%

70%

90%

80%

70%

90%

80%

60%

起付標(biāo)準(zhǔn)按次計(jì)算，參保人員在一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低100元，但最低不低于100元。

門診統(tǒng)籌待遇

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生普通疾病門診醫(yī)療費(fèi)用按75%比例報(bào)銷，限額標(biāo)準(zhǔn)為：一檔100元/人/年；二檔200元/人/年。

醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)

（一）住院費(fèi)用報(bào)銷

1.在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院和異地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)憑《社會(huì)保障卡》或身份證辦理入院手續(xù)，費(fèi)用通過居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)在出院時(shí)與醫(yī)院及時(shí)結(jié)算。

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